- autor: Ferrández Sempere, Diego
- Cirugía, Lumbar, Fundamentos
- 12 oct. 2014
La fusión o artrodesis lumbar es una técnica empleada desde hace décadas para resolver problemas de inestabilidad en esa región. Hace años era empleada también como apoyo a las técnicas descompresivas en la estenosis de canal, excesivamente ablativas en aquel tiempo.
Desde sus inicios, las técnicas de artrodesis han sido modificadas con diversos fines: mejorar la rigidez, permitir mejor corrección de las angulaciones vertebrales, aumentar la tasa de fusión, poder prescindir de de corsés externos, diminuir el daño a los tejidos sanos, reducir el tiempo de intervención y sangrado, etc. Pero no siempre se pueden conseguir todas las mejoras a la vez, por lo cual varias de las técnicas de artrodesis siguen vigentes constituyendo un abanico de opciones para cada caso que se presenta.
La artrodesis TLIF, acrónimo inglés de "Fusión Lumbar Intersomática Transforaminal", fue ideada y publicada a finales de los 90 por el ortopeda alemán Jurgen Harms y se popularizó internacionalmente en la primera década de este siglo. Es una técnica que permite fusionar tanto la parte anterior como la parte posterior del segmento vertebral (por ello se conoce como fusión circunferencial o de 360º), pero accediendo sólo desde uno de los lados de la parte posterior vertebral. Por tanto, mejora las tasas de fusión y el grado de corrección en la misma medida que los accesos dobles (anterior-posterior), pero simplifica la tarea y los riesgos al utilizar un solo abordaje y un solo lado.
El acceso al disco (parte anterior) se realiza a través del foramen neural, es decir, el agujero a través del cual sale cada raíz lumbar. Pero debido a que el tamaño de los forámenes es insuficiente para introducir implantes, la técnica requiere extirpar el conjunto articular (facetas) y asociar una fijación con tornillos pediculares. Una de las desventajas del TLIF es que la manipulación del ganglio neural en el foramen, especialmente al introducir el implante, puede ocasionar ciática postoperatoria (generalmente transitoria) o molestias sensitivas residuales a largo plazo. La ciática postoperatoria es especialmente frecuente tras grandes correcciones de la altura y desplazamiento discal (espondilolistesis), probablemente debido al retensado de la raíz neural. Este problema desaparece progresivamente en 5-7 semanas.
Debido a que es una técnica de acceso al foramen, que permite un alto grado de corrección y asegura el éxito de la fusión, es especialmente útil cuando es necesario llegar al foramen (estenosis foraminales), cuando hay deformidades degenerativas (escoliosis y espondilolistesis degenerativa) o cuando la sola fusión posterior no garantiza la estabilidad (espondilolistesis ístmica). Por su tendencia a ocasionar molestias radiculares en el postoperatorio, quizá debe evitarse en los casos de afectación lumbar pura sin afectación de canal, evitando así cualquier manipulación neural innecesaria.
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Sobre el autor
Este artículo fue escrito por Ferrández Sempere, Diego
El Dr. Ferrández es neurocirujano y está exclusivamente focalizado en cirugía de columna. Realiza más de 300 cirugías mayores al año manteniendo una disminución notable de las medias internacionales de complicaciones y tiempos quirúrgicos. Su objetivo es mejorar técnicas y diseñar tratamientos individualizados basados siempre en el principio de mínima agresividad para el paciente. En 2003 ...
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Comentarios (43)
ramón
02/04/2016 17:46:28
Buenas noches: Llevo operado de artrodesis circunferencial bilateral instrumentada más colocació de Tlif en l5-s1, casi tres años. El primer año todo parecia ir bien, con el tiempo empece de nuevo con fuertes dolores y claudicación al caminar, siendo los síntomas cada vez más agudos. Ya tome todo tipo de medicación y cuando digo toda es toda. Qué es lo que me esta pasando.
Diego Ferrández Sempere
05/04/2016 10:30:56
Hola Ramón Es poco habitual que los problemas empiecen un año después procedentes del mismo lugar. Quizá haya algún nuevo problema, pero desde luego tendrá que acudir a un especialista para que efectúe las pruebas necesarias y le dé un diagnóstico. Un saludo
Elena
26/07/2016 9:32:10
Hola: Tengo espondilolistesis L5-S1 y estoy abocada a una operacion. Puede usted decirme cual es el mejor neurocirujano lumbar de Zaragoza? Y traumatólogo? Aunque mi médico el Dr. Escarpenter en Barcelona prefiere que me opere un neurocirujano. Muchas gracias.
Diego Ferrández Sempere
27/07/2016 13:05:26
En Zaragoza hay una gran tradición en cirugía de columna. Como Neurocirujanos puede consultar con los doctores Cortés Franco, Gómez Perún o Calatayud Pérez y traumatólogos dedicados al raquis tiene a Rodríguez Olaverri o Suñén. El concepto de "mejor" es muy relativo... pida al menos dos opiniones y confie en su intuición (además del boca a boca) Un saludo
Angela gonzalez
11/08/2016 19:34:44
Buena noche, hace 8 años me diagnosticaron hernia en L5-s1 y ahora hace un mes senti un dolor muy fuerte y difeeente al de la hernia visite al medico y tengo hernia en L4, L5 L5s1 con lisis en L5 y listesis enL5 s1 visite el neuro y me indica una cirujia con unlos tornillos para estabilizar, me saca las hernias y tambien va remplazar un disco. Tornillos transpeduculares, cajas de TLIF, matriz oseax 10cc, y barras . quiero escuchar su opinion el dolor es incapacitante. Es lo mejor la cirujia? Que opina del.metodo que plantea? Que recomendacio me daria usted doctor? De antemano muchas gracias.
eduardo
22/08/2016 4:04:36
Hola buenos dias yo tengo un probema de lumbar concretamente mi medico cirujano me a dicho q me tengo q operar de artrodesis lumbar tlif l5 s1 con instrumentacion soy de barcelona mi neurocirujano es el doctor catala yo ago bicicleta hace muchos años y soy carpintero despues de esta operación podre segir haciendo mi rutina normal y si es asi cuanto tiempo tardare en volver a hacer bida normal muchas gracias por su atención
Diego Ferrández Sempere
31/08/2016 12:13:55
Estimada Ángela, si existe una listesis, sin duda la técnica más "garantizable" es el TLIF. Creo que su médico está muy acertado. Además, si el dolor es incapacitante y no cede con otros tratamientos menos agresivos, pues tendrá que ir haciéndose a la idea. Un saludo
Diego Ferrández Sempere
31/08/2016 12:16:53
Estimado Eduardo, la cirugía TLIF es la que aporta las mayores garantías de estabilidad cuando está bien realizada. Para hacer una vida doméstica normal bastan unos 2-3 meses, pero para deportes, especialmen te si son agresivos, como mínomo tendrán que pasar 6 meses, aunque tendrá que empezar a preparar la musculatura y la flexibilidad lentamente a partir de los 4 meses. Un saludo
Jose cruz
13/10/2016 16:12:34
Hola, mi problema que tengo es demaciado dolor lumbar incapacitante principalmente cuando camino o estoy de pie, pero eso es actualmente, anteriormente solo era dolor lumbar derecho y demaciado dolor de ciatica pero mi problema ya tiene 8 años y en ocaciones me daban crisis de dolor pero hace como un año y medio incremento demaciado el dolor lumbar a grado de no poder moverme y estar muy limitado en cuanto a mis actividades he realizado terapias físicas de rehabilitación pero ya no he mejorado, me realizaron una RM y el resultado es hernia discal foraminal izquierda L4-L5 + enfermedad discal degenerativa L5-S1 PO5.10.16 y me realizaron una infiltracion facetaria con espera de mejoria y si no talvez se valoraría una cirugía mi pregunta es que tan seguras son las cirugía para este problema y cual es la mas recomendable y si conviene operar, y si me puede recomendar algun doctor especialista en la ciudad de México, le agradezco su tiempo gracias y haber si me puede dar algunar recomendación de como atacar esta patología
Diego Ferrández Sempere
14/10/2016 7:09:09
Estimado José La cirugía lumbar, cuando está bien indicada y correctamente realizada, tiene un alto índice de éxito. La experiencia del cirujano minimizará las complicaciones. En DF, además del conocido Prof. Alejandro Reyes, cuenta con gran número de especialistas de prestigio, entre otros los doctores Barón Zarate, José Domingo Pérez, Sergio Anaya, Rubén Ariguznaga, Alfredo Cardoso o Gonzalo Santiago. Un saludo
paulina torres
03/11/2016 1:21:49
Hola Dr. Hace cinco años que me operé en Barcelona de artrodesis lumbar l4 l5 S1 , tengo mucho dolor desde entonces, y después de tanto tiempo me dicen, que según varias pruebas tengo espondilolisis en l4 l5, con fisura rotura del hueso de freno posterior de la vértebra. Ahora me quiero operar en Madrid por cercanía. La pregunta que le hago, se que es compleja, pero como Vd. conoce a muchos especialistas en esta dolencia y yo no conozco a ninguno, le agradecería me indicase a varios neurocirujanos que sean los mejores para Vd., en éste tipo de dolencia, por su experiencia, y resultados positivos de sus intervenciones, para que los visite y pueda elegir uno de ellos. perdone esta pregunta, pero al decidir yo el especialista para que me opere, necesito asesoramiento de alguien como Vd., que conoce a todos. gracias por sus consejos y un cordial saludo.
Diego Ferrández Sempere
05/11/2016 5:13:03
En su caso yo elegiría más bien un traumatólogo con exeriencia: Dr. Areta, Dr. Hevia, Dr. Rafael González, Dr. Álvarez Galovich, por ejemplo. Un saludo
Eduardo
25/04/2017 16:27:03
Hola doctor!Estoy operado dos veces en la clínica universitaria de Pamplona. Me realizaron la primera vez uña disco tomos L4-l5 derecha,hemi-lamine toma l5-s1 izquierda con clave toma y U ínter espinosa Art rodeáis ínter somática con TLIF l-4 l5 derecha Existe una migración ínter somática del TLIF l4 l5 en la region su articulará,! Si necesita informe completo se lo mandare encantado! Que me recomienda?? Muchas gracias por su tiempo! Un saludo
Diego Ferrández Sempere
27/04/2017 14:45:28
Estimado Eduardo Las recomendaciones van en razón de los síntomas, no sólo de las imágenes. Si no le duele nada, lo mejor es no tocar nada. Si tiene dolor lumbar o ciática, es probable que el injerto utilizado en el TLIF haya fracasado y por eso se ha desplazado el implante, algo que también puede ocurrir si el implante es de talla pequeña, o se ha infectado o se han aflojado los tornillos. En ese caso hay que volver a intentar la soldadura aportando más injerto y recolocando el mismo u otro implante, además de solucionar el problema que haya originado el desplazamiento. Un saludo
Ramon Gonzalez
10/05/2017 0:04:59
Hola Doctor soy Ramon Gonzalez tengo 28 anios y soy de Ecuador. Tengo 1 hernia discal extruida L5-S1 y una pequenia hernia protuida L4-L5. Luego de tratamientos que no han dado resultados el medico me ha dicho que la unica opción es la cirugia para eliminar la hernia en la L5-S1. Mas una fijacion lumbar en la L5- S1 con el fin de que en lo posterior no tenga mas problemas de dolor y vuelva hacer una vida normal. Quisiera saber los beneficios de esta intervención. Si es apropiada. Quisiera saber también si esta operación es la mas adecuada o existen otros tipos de operacion menos invasiva.
Diego Ferrández Sempere
12/05/2017 0:34:43
Estimado Ramón Con 28 años, si el único problema es dolor ciático (pierna), valdría la pena intentar únicamente una microdiscectomía o discectomía endoscópica para descomprimir el nervio inestabilizando lo menos posible la espalda. Luego sería altamente recomendable seguir un programa de potenciación muscular lumbopélvica para prevenir futuros problemas. Si por el contrario el dolor lumbar ya es el componente principal de tu problema, la intervención propuesta por tu cirujano puede ser adecuada, dependiendo del grado de daño que ya tenga el disco L4-5, ya que a veces es preferible incluir ese disco también en la fusión. El ejercicio lumbopélvico siempre prevendrá problemas futuros, aunque tras las cirugías con implantes hay que esperar un tiempo para asegurar la fusión de las vértebras. Un saludo
Domingo García
05/06/2017 7:44:38
Buenas tardes doctor. Empecé con dolor lumbar muy fuerte en agosto de 2014, como tratamiento conservador durante mucho tiempo no mejorando nada hasta una segunda infiltración epidurales que me hicieron. Esto, me duro once meses, hasta diciembre de 2015 que empecé otra vez con tratamiento conservador, dos infiltraciones más y una radiofrecuencias....además de parches de fentanilo de 100mcg, ingresos varios en área de reumatologia, más tratamiento conservador más fentanilo, abstral hasta de 400...,nada me quitaba el dolor. Todo esto al parecer, provocado por l4 l5 s1....eso me dijeron. El 13 de enero de 2017, entre a quirofano para operar. Según consta en el informe de alta hospitalaria después de la operacion.....esqueletizacion con electrocauterio hasta punta de transversal y alta sacra, cruentacion motorizada de las mismas. Instrumentación pedicular bilateral l5 s1. Solera Medtronic 5.5 tornillos6,5x40mm. Abordaje transforamidal derecho, discectomia completa y preparación de espacio. Extracción de células madre de cresta iliaca que se mezclan con Orthos, se colocan dos barras de 35mm y sellado del,sistema a compresión. Interés pinos o DIÁMETRO L4 L5 10mm. Medishield sobre foramen, injerto intertansverso GrafGraf toni 5cc en cigarrillo de surgieron. Tratamiento....Clexane 40mg, Enamplus 75....25...,no lo tildes, Durogesic 100mcg. Hasta la fecha del día de hoy, admito haber desaparecido el dolor irradiado en toda la pierna derecha. Pero, no el dolor lumbar que me hace el día a día casi insoportable. Aún llevo parches de fentanilo de 50mcg, subiendo a veces a 75 y de nuevo los de 50. Ya no se que hacer, pues, dice el traumatologo que es tiempo. Y, llevo casi cinco meses operado. Confío en su respuesta. Un saludo....Domingo
Diego Ferrández Sempere
05/06/2017 12:04:35
Estimado Domingo, aunque a los 5 meses ya el dolor lumbar suele estar bien controlado, hay múltiples causas por la que aún puede permanecer. Quizá sea simplemente una cuestión de más tiempo, pero veo que no ha practicado ningún tipo de fisioterapia ni ejercicios, que son fundamentales en estos casos rebeldes. También le remito al artículo de este blog titulado "Causas de Fracaso de la cirugía lumbar". Un saludo
Ernesto Barbosa
07/06/2017 12:23:38
Saludo cordial Doctor, luego de la instalación del Tlif, hace cuatro meses, este, tuvo un desplazamiento hacia la region subarticular derecha, con estenosis de receso lateral, comprimiendo nuevamente, las raíces que antes eran comprimidas por la hernia, dicha hernia, se quitó durante la cirugía, donde también se instalaron 6 tornillos y una platina para descomprimir la zona. El doctor tratante dice que no hay necesidad de volver a hacer injertos de hueso ,que es solo abrir la zona y reubicar la tlif, con algo así como pequeños martillazos controlados además afirma que la razón por la cual se movió fue por la propia y natural retracción de las vértebras. mi pregunta es: Hay una forma de fijar la tlif para que este desplazamiento no vuelva a ocurrir?
Diego Ferrández Sempere
07/06/2017 15:15:02
Estimado Ernesto En mi experiencia, una caja TLIF migra porque se ha vaciado el espacio discal insuficientemente, se ha elegido una talla demasiado pequeña, se ha ejercido insuficiente compresión posterior con los tornillos, ha ocurrido una infección purulenta o cualquier combinación de estas circunstancias. Algunas cajas e TLIF como las expansibles o las que van recubiertas de plasmapore de titanio, es más raro que migren, pero no hay ninguna con sistema de anclaje infalible. En cualquier caso, si una caja ha migrado, suele ser necesario cambiarla por una talla mayor y ejercer más compresión con los tornillos pediculares. Un saludo
Margarita Ferrer Hernandez
02/07/2017 18:50:23
Desde hace varios años Tengo un problema de espondiolistesis que ha ido avanzando hasta grado III y IV. En mi país, México, me he sometido a 4 operaciones, 2 veces con fijación posterior ( una barra más 6 tornillos transpediculares) mismas que han fallado pues se han fracturado los tornillos inferiores, la última operación (4a) que me realizaron fue el pasado 19 de junio del 2017, pero solo ha sido para retirar los tornillos fracturados. Mi problema de espondiolistesis continúa y sigo con algunas molestias en una pierna. Mi pregunta es si existe alguna alternativa para aminorar el dolor y recuperar lo más posible mi salud.
Diego Ferrández Sempere
05/07/2017 4:20:06
Estimada Margarita Una espondilolistesis grado IV intervenida en 4 ocasiones es un problema de difícil manejo. Si sólo tiene molestias, probablemente lo mejor sea no hacer nada más. Según el grado de inestabilidad que aún presente, será necesario vigilar o realizar una nueva intervención. Si ya se ha agotado la vía posterior como técnica quirúrgica, quizá podría realizarse por vía anterior, aunque todo esto depende de varios parámetros. Por el momento lo mejor será que evite la flexión lumbar y fortalezca la musculatura lumbopélvica. Un saludo
Marta
26/07/2017 3:27:55
Buenos días doctor. En el 2012 fui operada de extrusión discal T10-T11 me practicaron una Artrodesis y descompresión de columna. El diagnóstico postoperatorio extrusión discal Según mi historia clínica me hicieron: 1.- disectomia T9-T10 2.- corpectomia parcial T9 platillo inferior, T10 platillo superior e inferior y T11 platillo superior 3.- comprobación de descompresión correcta, hemostasia con surgicel 4.- se coloca autoinjerto de 8a costilla en empalizada intervertebral entre T9-T10 y entre T11-T12 5.- colocación de tornillos de T9, T19, T11,T12 y L1. En T12 solo en lado izquierdo por sangrado pedicular derecho taponado con cera osea 6.- laminectomia T11 Después de 3 días en la UCI el juicio clínico definitivo fue PARAPLEJIA FLACIDA COMPLETA Desde el 31 de agosto del 2012 estoy completamente paraplejico de las axilas para abajo. Sin emicion y evacuación intestinal voluntaria. Y con dolores insoportables. Una pregunta doctor... Puede ser reversible mi PARAPLEJIA? Ha sido descomprimida mi hernia extraída? Porque se produjo el derrame de la médula? Algún día podré dejar de sentir los dolores? Gracias por su atención.
Diego Ferrández Sempere
26/07/2017 3:50:18
Estimada Marta Lamentablemente la situación que describe es irreversible. No puedo saber qué ocurrió exactamente para que se lesionara la médula. Aparte de que pudiera haber algún tipo de hematoma, es probable que se lesionara o trombosara la arteria de Adamkievicz, principal suministro sanguíneo para la médula en esa zona. Para el tratamiento del dolor, tendrá que consultar con una Unidad especialzada (Unidad de Dolor) para que establezcan el nivel de tratamiento que precisa. Espero que consigan ayudarle. Un saludo
Romina M. Lescano
25/09/2017 3:33:23
Doctor, buenos dias! Quisiera consultarle. Tengo 33 años, he sido operada de una hernia Lumbar L5 S1. Ya no he tenido crisis de dolor inmovilizantes como las que tenia antes. Pero aun tengo una lumbalgia crónica que es muy molesta. Si permanezco muchas horas sentada o parada me comienza a molestar demasiado y no puedo tener una vida normal. No estoy realizando actividad fisica, solo caminata algunas veces por semana. Me ofrecen inmovilizar las vertebras colocando tornillos y un separador vertebral. Es reconomendable? O tengo alguna otra solucion? temo que al embarazarme no soporte el peso de la panza. Gracias por su respuesta!
Diego Ferrández Sempere
25/09/2017 4:09:44
Estimada Romina Antes de plantearse nueva cirugía debe intentar el ejercicio intenso de la región lumbopélvica. Con la suficiente constancia, la mayor parte de los dolores se controlan bien en 3-4 meses. En cuanto al embarazo, no necesariamente tienen que empeorar los dolores. No se lo plantee como excusa para no embarazarse. Si en el futuro, a pesar de todo no va bien, la fusión con tornillos, o mejor por vía anterior, suelen solucionar bien estos problemas de inestabilidad. Un saludo
Javier Chumacero Merino
25/09/2017 19:11:33
Buenas noches doctor, soy de Perú... hace 9 años me detectaron una hernia discal en l5 y S1, tenía 37 años.. practicaba deporte fuerte como el motocross, el dolor a la pierna izquierda (ciática) se me acentuó en julio del año pasado, teniendo que operar y extraer la hernia que lamentablemente no la extirparon toda porque estaba calcificada, el disco había perdido altura y estaba deshidratada, a pesar de eso tuve una notable mejoría, ya no dolía la pierna izquierda y a los tres meses volví a subir a la moto pero sin exigirme demasiado. Mi doctor me advirtió que la operación era paliativa, que tarde o temprano las molestias iban a regresar. Ahora, hace dos meses atrás, tengo ardencia a los pies, leve adormecimiento, dolor lumbar, dolor a pierna dercha y con un pronóstico no muy favorable. Hice algunas cesiones de terapia y tomaba PREGABALINA de 75 mg y 150 mg y pastillas para el dolor... mi neurocirujano me recomendó un operación TLIF para recuperar y fijar la zona afectada con la colocación de 4 tornillos, dos separadores y una caja. Tengo temor doctor a quedar mal, he leído las experiencias y comentarios... volveré a hacer deporte o en todo caso a tener una vida con actividad física normal, tengo familia con tres hijos y aún anhelo hacer deporte con ellos... le agradezco
Diego Ferrández Sempere
26/09/2017 14:13:18
Estimado Javier En tu caso, la cirugía necesaria es, como bien te dice tu doctor, separar las vértebras con implantes, bien vía TLIF o vía OLIF. Son cirugías con un índice de éxito superior al 85%, aunque ciertamente muy variable según la experiencia del cirujano. En cualquier caso, si las molestias te permiten retrasarla hasta los 60 años, cuando tu actividad ya no vaya a ser demasiado extrema, quizá sea más razonable. Busca siempre cirujanos muy focalizados en columna, para maximizar la tasa de éxito, ya que una fusión exitosa te permite hacer todo tipo de actividades pasados 6 meses. Un saludo
Mari carmen
02/10/2017 8:33:27
Buenas quisiera saber,mi marido tiene una espondiloartrosis lumbar con discopatia degenerativa generalizada y profusión herniaria de base amplia L4/l5.que comprimen raíz l5 y condiciona compromiso de espacio para raíces L4 y l5 a través de agujeros de conjunción con carácter bilateral--pic cop_ previos.le van a operar con el procedimiento tlif mcs.me gustaría que me esplicase un poco cómo va este procedimiento si se recupera pronto y si le ace falta corsé externo gracias amigo
Diego Ferrández Sempere
02/10/2017 10:07:50
Estimada MAri Carmen. Con TLIF no suele hacer falta corsé, ya que la fusión de 360º soporta muy bien las cargas en todos los ejes. No obstante se aconseja evitar la flexión lumbar durante 2 meses para minimizar riesgo de aflojamientos. La recuperación no es rápida, pero los peores son esos primeros 2 meses. A los 6 meses, cuando ya la fusión tiene suficiente consistencia, se pueden practicar todo tipo de deportes, si bien, es un proceso progresivo que debe iniciarse a partir del 3er mes. Un saludo
Mireia
18/10/2017 14:01:49
Buenas noches doctor, Mi madre padece un dolor muy intenso con más de año y medio de duración en la parte lumbar, glúteo y pierna derecha, el dolor és tan intenso que le han dado todo tipo de medicación y propuesto millones de tratamientos y ninguno le ha hecho efecto. Este dolor le impide caminar seguido más de 30 segundos y estamos desesperados. Anímicamente y físicamente esta agotada. Le hicieron una operación el pasado mes de Julio, le quitaron una hernia si no recuerdo mal en la L4 y hace una semana una infiltración, las dos cosas sin ningún éxito ni mejora para ella. Ahora nos han propuesto una nueva intervenció quirúrgica ESTENOSIS FORAMINAL TLIF L4-L5. ¿Cree usted que sería acertado realizarla y que sería una buena opción para liberarla de ese dolor? ¿Qué doctores/especialistas nos aconsejaría en Barcelona? Un saludo
Diego Ferrández Sempere
24/10/2017 23:09:41
Estimada Mireia Con una claudicación de la marcha tan severa y un fracaso de la cirugía simple, es probable que necesite una cirugía más agresiva como la que le han realizado. Sin duda, necesita una nueva valoración médica. Le aconsejo al equipo Oliver-Ayats en clínica Teknon. Un saludo
Diego
25/04/2018 5:55:33
Hola Doctor. Sufro una listesis L5 S1 desde hace mas de 25 años.con deformidad del disco y algo de artrosis.desde hace 3 años aprox se me pinza casi diariamente el nervio ciatico que me afecta a la pierna pierna izquierda. En una semana entro en quirofano y me van a realizar un flif L5 - S1. Es la mejor opción para mi problema?? Yo creía que me fijarán las vértebras pero por que que he visto sobre el FLIF .no es eso? Muchas gracias
Diego Ferrández Sempere
25/04/2018 6:03:00
Estimado Diego Doy por hecho que lo que le van a realizar es un TLIF. En este caso se trata de una fijación de las dos vértebras con apoyo tanto anterior como posterior, pero realizado sólo desde un abordaje posterior. El término FLIF entiendo que es un error, o al menos yo lo desconozco. Un saludo
Diego
27/04/2018 10:28:21
Hola Diego Correcto es TLIF. Fallo mio de escritura.o los nervios que se aproxima el día. Muchas gracias por la aclaración
Ana
08/05/2018 11:40:46
Buenas tardes doctor, Me han diagnosticado, a través d los resultados de una resonancia magnética, estenosis de canal lumbar L4-L5. Me explicó el traumatológico que las vértebras no están alineadas y provocan un estrechamiento del canal lumbar que ocasiona pinzamiento del nervio ciático. Me dijo que, posiblemente, fuera de carácter congénito, no degenerativo (52 años). He tenido y tengo lumbociiática, entumecimiento y molestias continuas en la parte posterior de la pierna izquierda, desde la zona superior hasta el talón. A medida que pasa el tiempo se va acentuando el dolor. Me pusieron una infiltración epidural hace un año y no mejoré nada. Me han dicho que la solución sería realizar un TILIT L4-L5 izq. ¿Es aconsejable la operación? Me da mucho miedo. Muchas gracias!!
MariLuz
09/05/2018 15:37:14
Buenas Noches Doctor. En Agosto del 2010 me operaron de la L5-S1, me pusieron 4 tornillos, desde hace mas de 1 año me vuelven los dolores lumbares y ciatica, con inflamatorios, relajantes musculares y Nolotiles, he ido calmando mas o menos pero ultimamente la Ciatica es cada vez mas seguida en la que al final voy de urgencias y me pinchan Voltaren y Nolotil, sigo con el tratamiento, pero cada vez la ciatica es mas frecuente y no mejoro, es mas estoy desde hace 3 semanas con la ciatica con un mordisco en los glúteos, baja por la parte trasera del muslo, baja por el gemelo y hacia el pie, se me duerme todos los dedos y algo el pie, no puedo andar casi y se me adormece andando no solo en reposo, fui a un neurocirujano, no el que me opero si no a otro recomendado, yo soy de Valencia, y me dice que no tengo ninguna otra solución mas que volver a operarme, me recomienda: REARTRODESIS TLIF L4 - L5 Y L5 - S1 Con sistema híbrido( me dice que eso es como si me pusiera como un muellecito en la l5-l4 para que no se quede fijada como la que tengo ahora y tenga algo de oscilación para que no me vuelva a ocurrir con la L3) y ademas ponerme si se puede una caja en la ya sujeta L5-S1. Doctor Usted me aconseja operarme?, con que doctores en Valencia me aconsejaria?, En que consiste la operación,? Que tal pos operatorio?, Perdone tantas preguntas pero lo pase mal en la primera operacion y tengo miedo. Muchas Gracias de antemano
Diego Ferrández Sempere
10/05/2018 22:30:54
Estimada Ana, esa es la operación correcta si hay que realizarla. Pero eso dependerá de que los síntomas sean ya incapacitantes para usted, en el sentido de que deterioren su calidad de vida seriamente. Si se trata de dolores tolerables y quepueden manejarse con poca medicación, intente evitar la intervención y realizar ejercicios lumbopélvicos para intentar mejorar. De lo contrario confíe en su cirujano. Un saludo
Diego Ferrández Sempere
10/05/2018 22:36:00
Estimada María Luz Con todo respeto a la opinión de otros cirujanos, mi fislosofía en una reintervención va en otro sentido. Si la sospecha es un fracaso de la fusión y que existen piezas móviles, la reintertvención será necesaria, pero enmi opinión, para intentar resolver definitivamente el problema con una fusión más exhaustiva. Si, en cambio, el problema es que se ha deteriorado algún disco adyacente al operado en 2010, entonces las opciones sí pueden incluir algún sistema dinámico o un nuevo sistema rígido, esto ya dependiendo de la opinión de cada uno. Le aconsejo que le vea el Dr. Sanfeliu en Valencia, al que le tengo gran aprecio y confianza. Un saludo
Luis
24/06/2018 20:26:29
Saludos Doctor ala distancia disculpe la molestia mi consulta es la siguiente mi neurocirujano a decidido hacerme una cirugía de método alif en la l5 s1 discopatia degenerativa e leído que con los años viuelve a molestar los discos arriba y otra que no le e pedido al médico que coloque un disco artificial y me dicho que no es conveniente ya que puede irse saliendo el disco y va ser más perjudicial por favor ayúdeme con una sugerencia mil gracias desde Ecuador
Diego Ferrández Sempere
30/06/2018 9:50:34
Estimado Luis La fusión ALIF es un método ampliamente contrastado, con unos resultados inmediatos muy buenos y un tiempo de recuperación excelente. El problema de los discos adyacentes no debe ser una preocupación para usted. Olvide ese asunto que es más una exageración de la lógica popular que una realidad. La utilización de un disco móvil en lugar de una fusión rígida dependerá del estado de sus articulaciones interapofisarias; si están sanas puede considerarse su uso; por el contrario, si ya existe artrosis facetaria, la fusión ofrece mejores resultados. En cualquier caso, el segmento L5-S1 no tiene una movilidad vital para la columna, así que la fusión funciona muy bien en términos generales. Un saludo
Catherine
03/09/2018 20:59:41
Estimado Dr esperando nos pueda ayudar (estamos desesperados): Resultados de Resonancia Magnética de mi pareja: -Anterolistesis grado 1 de L5, secundaria a espondilólisis ístmica bilateral antigua -Osteocondrosis intervertebral L4-L5 y L5-S1, con una Hernia Discal central posterior en L4-L5, sin compromiso radicular. -Foraminoestenosis L5-S1, de predominio izquierdo, con signos de compresión de las vainas radiculares L5 Evolución de los síntomas: -Primeros meses dolor leve exclusivamente detrás de la rodilla izquierda al estar de pie o al caminar el cual se aliviava al sentarse o en reposo. -Con el paso de los meses el dolor se fué acrecentando hasta llegar a ser invalidante el cual obligaba a tomar reposo luego de caminar 2 minutos. (sentado o en reposo no había dolor) -Con el paso de los meses el dolor se expandió de la rodilla a toda la pantorrilla izquierda lo cual lo ha llevado a cojear. -Luego de 1 año presenta dolor invalidante en toda la pantorrilla izquierda el que se alivia parcialmente y NO completamente con reposo como en los inicios...(incluso despierta en las noches para acomodarse y disminuir el dolor) Ya no puede caminar más de 2 minutos sin sentir dolor terrible. El Neurocirujano propone: TLIF+ Operación de Hernia, (Explica que lo que produce el dolor en la pierna es la Lisis y NO la hernia la cual según él es "pequeña". Sin embargo la operaría igual ya que es necesario para realizar TLIF) Preguntas: 1) ¿Será TLIF la operación óptima y adecuada en este caso? . ¿O será que Kinesiología+ antiinflamatorios pueden resultar mejor?? 2) ¿Que hay de cierto en el llamado "Síndrome adyacente" en artrodesis de tipo TLIF? Un traumatólogo en columna nos dijo que si se opera con los años lo más probable es que lo presente y que los discos y vértebras adyacentes fallen con los años (dijo que lo mejor es Kinesiología+ antiinflamatorio). Mientras el neurocirujano recomienda operar y nosotros no sabemos que hacer por las opiniones contrapuestas. 3) En caso de llevar a cabo la operación, que Kit de TLIF es bueno en cuanto a material y sistema?? He escuchado hablar de un sistema hibrido. Será mejor?. 4) Es cierto que se requiere una segunda resonancia o tomografía preoperaoria para determinar las dimensiones del pedículo vertebral de los niveles vertebrales a intervenir??? O basta con la resonancia magnética realizada hace 3-4 meses aproximadamente??? Muy agradecida de su orientación ya que no sabemos que desición tomar...
Diego Ferrández Sempere
22/09/2018 14:42:39
Estimada Catherine Los casos sintomáticos en edad joven deben ser intervenidos. El TLIF es una intervención adecuada, aunque en este caso estoy de acuerdo en que debe incluirse el segmento adyacente en la fusión, es decir, L4-5 también. Si queremos evitar incluir L4-5 en la fusión, entonces la técnica aconsejable es ALIF (vía anterior), que respeta las estructuras estabilizantes posteriores y descomprime perfectamente el foramen estrecho (causa única del dolor ciático). La hernia L4-5 no es necesario intervenirla si se realiza un ALIF. Un saludo