Ahora que ya conocemos el mecanismo de formación y acción de la fibrosis perineural, podemos extendernos en las formas de prevención y tratamiento que han ido apareciendo desde que se sospecha de su influencia en el fracaso de la cirugía lumbar.
MÉTODOS DE PREVENCIÓN
Durante la intervención
La prevención sólo puede realizarse durante el acto quirúrgico. La primera medida es minimizar la agresión: pequeñas heridas, pequeños accesos, manipulación controlada de las estructuras, evitar en lo posible el acúmulo de sangre y los agentes extraños como cera o hemostáticos, etc. Con esto se consigue que las reacciones inflamatorias y cicatriciales del organismo sean más adecuadas.
Tras la intervención
Una vez terminado el procedimiento quirúrgico hay dos cosas que los cirujanos han considerado útiles como preventivos: aplicar sustancias inhibidoras y aislar la raíz nerviosa de los tejidos que originan la fibrosis, especialmente del músculo y las venas epidurales cauterizadas durante la cirugía, mediante agentes no adherentes.
- Como fármacos inhibidores de la respuesta celular, los más ampliamente usados son los corticoides. Al frenar la reacción inflamatoria, además de conseguir una analgesia muy deseable para el paciente postoperado, disminuyen las reacciones cicatriciales. También se ha experimentado con pequeñas dosis de citostáticos e inmunosupresores (más conocidos por su uso en tumores y transplantes), aunque estas sustancias parecen aumentar el riesgo de infecciones, por lo que su uso no está estandarizado.
- En el capítulo de las barreras antifibrosis, el primer elemento que se usó (y se sigue usando) con relativo éxito, es la propia grasa del paciente, obtenida del tejido subcutáneo. Posteriormente la industria ha desarrollado diferentes geles y membranas aislantes que se usan hoy en día con normalidad, si bien ninguno tan barato como la grasa autóloga. Lo cierto es que no se han realizado ensayos clínicos que avalen la validez de estos métodos, pero la tendencia actual es un incremento progresivo de su uso.
MÉTODOS DE TRATAMIENTO
Otra forma de controlar los síntomas sin actuar directamente sobre la fibrosis es insensibilizar parcialmente el nervio de manera que no transmita señales dolorosas. Esto se consigue con radiofrecuencia pulsada.
En un próximo artículo hablamos sobre la fibrosis postquirúrgica y las causas por las que se produce.
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El Dr. Ferrández es neurocirujano y está exclusivamente focalizado en cirugía de columna. Realiza más de 300 cirugías mayores al año manteniendo una disminución notable de las medias internacionales de complicaciones y tiempos quirúrgicos. Su objetivo es mejorar técnicas y diseñar tratamientos individualizados basados siempre en el principio de mínima agresividad para el paciente. En 2003 …
Hola Dr. Lamentablemente he sido operado de columna X segunda vez debido a un trauma X una caída se me realizó una fusión .el cual fue un éxito pero se me originó una fibrosis de canal me realizaron una mielografia xq me generaba muchas descargas en la pierna izda. El cual el resultado fue una radiculopatia crónica muy activa .me realizaron una R. M. Y dio como resultado una fibrosis de canal bastante amplia. Me han realizado montones de procedimientos para poder contrarrestar el problema y no han podido.los procedimientos han sido .RADIO FRECUENCIA .INFILTRACIONES DIRIGIDAS .INFILTRACIONES DE CAUDAL. y con ninguna han podido lograr alguna mejoría .actualmente estoy recibiendo OZONO TERAPIA con infiltraciones y hema menor .la pregunta es la siguiente si la ozono Terapia da buenos resultados en casos tan complicados como estos que lo estoy haciendo como lo último y si ud cree que se pueda realizar algo más efectivo. NOTA. la cirugía fue realizada en junio del 2014 . Gracias por su atención y espero que me pueda realmente ayudar con una buena solución. Actualmente tomo 1800 de gabapentina y me ponen 4 tramadlo inyectado al día .
Dr buen día
Soy paciente por quirúrgico de 2 cirugías de columna hace 13 y 12 años respectivamente l4 l5 S1 e n la primera cirugía no me fue tan bien por lo wue se recurre a una 2da al año siguiente y despues todo bien con rehabilitación. Despues de 12 años presentó fibrosis quirurgica en la l3 l4 misma que comprime mi raíz nerviosa con sus efectos.
Que me recomienda ? Tengo 47 años de edad y la verdad si me sacó de contesto esto despues de 12 años de la ultima cirugía…
Estimado José
La fibrosis en L3-4 entiendo que es porque la segunda intervención fue en ese segmento. Si es así, tendrá que ser valorado por un especialista para ver si es suficiente con técnicas percutáneas para manejar el dolor o quizás requiera una nueva intervención si algo ha fallado.
Un saludo
Estimado José
Si después de 2 años con infiltraciones y RF no ha conseguido mejorar, probablemente la ozonoterapia le ayude poco, aunque siempre puede intentarlo durante un tiempo, ya que no tiene grandes efectos secundarios ni va a emperorarle.
Este tipo de patología ya debe manejarlo un equipo experto en dolor crónico residual, ya que el nivel de medicación que lleva lo exige. Si no consigue controlar el dolor con fármacos y otras terapias, tendrán que valorar la neuroestimulación medular de cordones posteriores, una técnica costosa, pero efectiva.
Un saludo
Buena noche me opere de una disectomia mas foraminotomia L4 L5, L5 S1 hace tres meses y medio y siento ahun dolor o debilidad en algunos movimientos de la parte operada, pero lo peor es que el dolor se me ha subido a Dolor en las apofisis espinosas de L3-L4 y cuando estiró es una sensación de tener un pedazo de carne por dentro dura que no sede en esa parte como esas cicatrices queloides, es posible que por dentro mi cicatrización esté como lo siento? Y como puedo saber si no quede bien, la verdad me siento peor o mas extendido mi dolor que antes de operarme, además de las limitaciones que siento mayores en este momento
Estimada Ángela
Después de una cirugía siempre se produce una cicatriz interna que hace al tejido menos flexible. Existe mucha variabilidad entre las personas y también depende en parte de la técnica quirurgica. Todavía es pronto para dar por perdido el resultado de la cirugía. Ahora ya puede practicar ejercicios, fisioterapia y trabajo de liberación miofascial sin limitaciones, ya que la cicatrización interna está completada. Ahora necesita reacondicionar su musculatura y recuperar la movilidad. Dese unos meses más para recuperarse.
Un saludo
Estimado doctor soy un paciente que acabo de ser intervenido por 4ta. Vez de la columna me han realizado una laminoctomia con fijación de columna ya que mi columna se había puesto recta y tenían que hacerme unos implantes de unos tornillos ,un platino en la hernia ,un gel para la fibrosis y una duramadre para ver el crecimiento de las fibrosis, el doctor que me ha intervenido me señala que las fibrosis van a volver a crecer y eso es algo propio de mi organismo, que tendría que hacer o si hay algún tratamiento para evitar que las fibrosis vuelvan a salir o tal vez pueda tener otra intervención quirúrgica…muchas gracias por su respuesta.
Estimado Rubén
La fibrosis es el normal proceso de cicatrización de los tejidos después de una intervención quirúrgica. En condiciones normales no es causa de ningún problema, sino que más bien son otras las causas habituales de dolor después de cirugía. En esta web hay un artículo dedicado a las diversas causas de fracaso de la cirugía
Un saludo
Hola Dr. Desde hace aproximadamente 3 semanas tengo un dolor me dicen que ciática me inyectaro 3 tribedoce con dexametasona cada tercer día y tomando algunos antiinflamatorios(nimesulid) el dolor siguió. Entonces fui a ver al neurólogo y él me dice que de acuerdo a la valoración que me hizo tengo una hernia discal lo cual está aplastando el nervio ciático y por eso me produce los dolores y el entumecimiento hasta la planta del pie y dice que la forma de quitar es mediante una operación a mí no me gustaría operarme y me dice que tal vez hay otro método que utilizan que podría funcionar pero no me lo asegura consiste en inyectar con un suero a través de la vena una sustancia que se llama pentoxifilina debo estar todo el día en el hospital para que me están poniendo esta sustancia dice que podría ayudar a desinflamar Aunque no se repara el disco si serviría para liberar el nervio ciático dice que ya lo han hecho en otras personas ha funcionado muy bien llevado vidas más o menos normales Por el momento no recetó inyecciones profenid pastillas de etoricoxib carbamazepina gabapentina y me dice que junto con medicamentos hacer el tratamiento con pentoxifilina yo desconozco esto Me gustaría pedirle de favor que si me pudiera orientar que hago. Gracias
Estimado José Antonio, desconocía esta aplicación de la pentoxifilina, que en general se usa más para problemas de tipo vascular. No obstante, si no es un tratamiento muy caro siempre puede intentarlo antes de operarse. Debe preguntar en cuánto tiempo se espera tener un resultado positivo. Las hernias que no son demasiado incapacitantes suelen dejar de doler en 3 meses por si solas o con fisioterapia común. Si no hay respuesta en 3 meses o los ´sintomas son graves o incpacitantes, la cirugía es el tratamiento de elección.
Un saludo
Doctor Le agradezco muchísimo el tiempo que se toma para responder a nuestras preguntas y la orientación que nos da gracias.
buenos días Doctor, tengo 30 años y en nov de 2016 me opere de una hernia discal por rotura de almohadilla en L4-L5. Tras la operación me recuperé perfectamente pero desde principios de este año me vuelve a doler bastante.
He probado con fisioterapia pero el alivio es momentáneo ( un día ) también con ejercicios de core y abdomen, natación etc… pero no consigo que me deje de doler.
Según las pruebas que me han hecho ( RMN) aparece pequeña fibrosis quística en L4 L5 que comprime el nervio y de ahí el dolor.
El doctor que me operó me indica que deben volver a intervenirme para eliminarla y liberar el nervio, y el consultado con otro Doctor y me indica que no debo operarme.
Necesito eliminar el dolor porque ya incluso me impide dormir y estoy de baja laboral.
Por favor que me aconseja usted.
Muchas gracias.
Estimado Adrián. Si has estado bien y ahora aparece el dolor por un quiste (entiendo que se trata de un quiste articular, porque la fibrosis no se asocia a quistes), lo único que puedes probar antes de una nueva cirugía es una infiltración selectiva del nervio. Si eso funciona, fantástico, pero si no, una nueva cirugía será la opción probable. Al haber un quiste articular, el diagnóstico de inestabilidad es cierto. Por tanto la cirugía debe acompañarse de algún tipo de estabilización (tornillos, muelles, implantes…, lo que el especialista considere)
Un saludo
Hola Dr. tengo 47 años he tenido 3 hijos todavía son pequeños y tengo que cuidarles y trabajar fuerte.
Hace ya 4 años que me operaron de hernia de discos. Siempre tuve mucho dolor y desde un año, tengo más dolor, el traumatologo que me operó, dice que me va hacer varfias pruebas porque dice que tengo desplazamiento de una vértebra porque dice que se ha debido de romper algún hueso que sujeta las vértebras. Yo le quiero preguntar a usted Dr., ¿ que pruebas son las más correctas para saver con seguridad si están rotos algún hueso y tengo ese problema que tanto dolor me produce ? al sentar me duele mucho y trabajo de pie con un banco muy alto para apoyar la espalda y me agoto mucho, es que me han heco varias resonancia y no lo ve, y también me dice que es posible que tenga fibrosis porque la operación que me hizo sangró mucho y la herida de la cicatrid fue muy dolorosa, se hinchó mucho y todos los puntos por qué se infecto toda la herida cicatrid. digame dr. que pruebas me tienen que hacer para saber que tengo, y como me pueden quitar ese dolor para porder sentarme sin que me duela. considera que me tien que volver a operar ?
Muy agradecida dr. un cordial saludo.
Estimada Naiara
Para ver si hay una lisis vertebral basta con unas radiografías oblícuas. Para mayor definición, una TAC lumbar con ventana de hueso.
Si realmente hay un desplazamiento, seguramente habrá una lisis que puede haber ocurrido después de la primera cirugía, porque se debilita el hueso de esa zona durante la intervención. Si es así, necesitará operarse de nuevo con implantes para estabilziar la espalda. Eso suponiendo que haya intentado hacer ejercicios correctos para estabilizar la espalda durante un mínimo de 3-4 meses y no hayan funcionado.
Un saludo
Gracias por la rapida respuesta. Pero no me dice porqué tengo tanto dolor al sentarme.
Con que prueba radiológica se puede ver el motivo de tanto dolor al sentarme ?
Espero su resultado.
Gracias de nuevo Dr.
Estimada Naiara. El dolor al sentarse se relaciona más con una sobrecarga discal, que es muy frecuente cuando hay una lisis. Probablemente esté todo relacionado. Un saludo
Gracias por su respuesta.
El TAC que me acaban de realizar dice .Se observa antilistesis grado 1 de L4 respecto a L5, así como signos de retirada del materias de fijación transpedicular bilateral en L4 L5 y S1. Se visualiza deshidratación en los dos últimos discos invertebrales con pérdida de altura. Pequeño abombamiento difuso del disco L3 L4 y cambios hipertróficos en dichas articulaciones facetarias con leve reducción de las dimensiónes de los forámenes de conjunción sijn apreciar compromiso radicular. En L4 L5 la formación de un complejo osteófito discal marginal con signos de retirada del material de fijación transpedicular bilateral e L4 L5 y S1.
CONCLUSIÓN.
xcambios postquirúrgicos. Antelistesis grado 1 de L4 respecto L5, discretos cambios de espondiloartrosis lumbar.disminución de las dimensiones del foramenconjunción derecho en L5 S1.
Hice durante 5 meses ejercicios de rehabilitación específica con fisio presencial, pero debido al dolor hemos decido dejar de momento, que solo camino también con dolor. pero lo más doloroso es al sentarme y en la cama(es lo peor), que
. tengo un cojín especial pero ya tampoco.
Dígame algo Dr, que vivo en una población pequeña y me cuesta viajar al hospital, el neurocirujano que me vió no me aclara nada, tampoco en la unidad del dolor, que me dieron unos parches adhesivos versatis con lidocaina y no me hacen efecto. dOS RIZOLISIS QUE NO FUNCIONARON.
Gracias por su generosidad.
saludos desde asturias.
Estimada Naiara. La TAC no aclara si la vértebra desplazada está fusionada o sigue inestable, pero en vista del dolor que padece sentada y en la cama, es probable que tenga una inestabilidad con sobrecarga discal y necesite una nueva cirugía. Consulte con un cirujano distinto y apórtele todas las pruebas de imagen para que dé una opinión imparcial.
Un saludo
Buen día Doctor. tengo una pregunta, me operaron ya hace 1 año y 5 meses de hernia de disco ya que el dolor era muy intenso en la pierna derecha bueno, luego de la operación estuve un tiempo en cama y luego reposo en casa, el dolor fue poco apoco reduciendo desde antes y después de la operación me están dando gabapentina, pasa que hace unos meses atrás me viene dolores en la parte lumbar en ocasiones intensos, cuando voy al medico me ponen una inyección de betametasona, me dijeron que posiblemente sea una fibrosis post operatoria (lo que me hace dudar «es que no se»¿ si esto se debe a que tal vez no repose lo suficiente o volví a mis actividad en corto tiempo luego de la operación 2 meses no haciendo esfuerzo claro) o es que en al operacion sangre demasiado, o cicatrizo de ese modo o a que se debe?. voy a la piscina de ves en cuando y eso en cierto modo mejora mi situación. ¿que mas puedo hacer?. ya que me siento algo frustrado ya que con la operación se me quito el dolor de la pierna y quede con dolores en la parte lumbar.
por favor si puede orientarme de alguna manera, le agradezco de antemano.
Un saludo desde Bolivia.
Estimado Hugo, la cirugía, en general, no requiere reposo absoluto, sino más bien una actividad moderada y progresivamente creciente. De hecho usted se da cuenta de que el ejercicio le favorece.
En muchas ocasiones, la causa original de una hernia discal es una inestabilidad previa del segmento implicado. Eso significa que si sólo se ha tratado la hernia discal y desaparece el dolor de la pierna, aún puede seguir progresando la inestabilidad y empeorar el dolor lumbar. En esos casos, si el ejercicio no es suficiente para estabilizar la columna, puede ser necesaria una intervención para estabilizarla artificialmente con implantes. Pida opinión a su cirujano o a otro profesional.
Un saludo
Buen día Doctor, desde hace dos meses sufro de una hernia en el disco L5S1, después de bloqueo radicular y bastante reposo, logré reducir bastante el dolor pero la molestia continúa, por lo cual opté por hacerme la cirugía. Lo único que tengo dudas de hacermela ya que mi obra social no me cubre la membrana antiadherente para evitar una posible fibrosis epidural durante la cicatrización y la misma es muy costosa para costearla yo. Que me recomienda hacer en este caso?
Gracias doctor por la respuesta.
Buen día Doctor, desde hace dos meses sufro de una hernia en el disco L5S1, después de bloqueo radicular y bastante reposo, logré reducir bastante el dolor pero la molestia continúa, por lo cual opté por hacerme la cirugía. Lo único que tengo dudas de hacermela ya que mi obra social no me cubre la membrana antiadherente para evitar una posible fibrosis epidural durante la cicatrización y la misma es muy costosa para costearla yo. Que me recomienda hacer en este caso?
Estimado Daniel, olvídese de la membrana. No es imprescindible y el riego de que la fibrosis le cause algún problema es pequeño.
Un saludo
HOLA BUENAS TARDES DOCTOR YO FUI OPERADA DE UNA HERNIA DISCAL L5 S1 HACE 6 MESES PERO ME A DEJADO UNA FIBROSIS LA CUAL AFECTO YA QUE MI DEDO GORDO Y EL QIE LE SIGUE SE ENCUENTRAN ADORMECIDOS NO PUEDO CAMINAR RAPIDO MUCHO MENOS CORRER YA QUE SIENTO QUE SE ME CONTRACTURA LA COLUMNA AL MISMO TIEMPO QUE AL PASAR MAS D MEDIA HORA PARADA O SENTADA MIS PIERNAS TIEMBLAN AL MOMENTO DE CAMINAR MI PREGUNTA ES YA QUE TENGO 40 AÑOS CON EL TIEMPO ESTO EMPEORARA AL GRADO QUE NO PUEDA CAMINAR?? CON EL FRIO ME CONTRACTURO MAS
El problema de la fibrosis (proceso de cicatrización interna) sumado a la propia agresión de la cirugía y, sobre todo, a la patología que originó todo, pueden dejar secuelas de tipo neurológico en la pierna o pie, tal como describe, pero la influencia sobre la zona lumbar no tiene nada que ver con fibrosis. El problema lumbar puede ser por inestabilidad previa o agravada por la propia cirugía. Estos síntomas son normalmente controlables con medicación oral o infiltraciones locales, pero en ocasiones es necesaria una cirugía que estabilice la zona. Pida una segunda opinión.
Un saludo
Hola dr.
Desde el año pasado estoy con problemas lumbares(septiembre), ya después de medicamentos y kinesioterapia como el dolor no se callaba me hicieron una infiltración reticular y peridural selectiva en las vertebras lumbares posteriormente continuó el dolor y entre a pabellón para una extirpación de HNP L4-L-4 y después de ella me harían una fijación en las vertebras L5-S1, estuve en el post quirúrgico de la L4-L5 y en abril el dolor durante la terapia fue incrementándose por lo que nueva resonancia arrojó nueva HNP L4-L5 y fibrosis peridural, posteriormente a ello ingrese a pabellón nuevamente y desde entonces el dolor no se calma en zona lumbar glúteo y pierna derecha, hice radiculitis y han probado con diversos fármacos para el dolor y terapias kinesicas y este no se calma, hace 2 semanas me hice nueva resonancia y nuevamente tengo HNP L4-L5 acompañado de una gran fibrosis que rodea la raíz desde la vértebra L3 hasta la S1, ahora el dolor me llega al empeine y se me duermen la planta y dedos del pie, también comencé con dolores en el ciatico izquiero y me llega sólo hasta la parte trasera del muslo.
Ya no se que hacer, he tomado mucho corticoides desde el inicio de la última operación y llevo casi 2 meses de kinesioterapia, estoy en la unidad del dolor pero los medicamentos paliativos tampoco ayudan y soy intolerante al tramal y derivados.
Muchas gracias por su respuesta.
Estimada Leontina, estos casos complejos no son fáciles de orientar sin tener las pruebas en la mano. Creo que debe solicitar una segunda opinion de profesionales de la cirugía de columna y, entre tanto, ser valorada en una Unidad de Dolor para plantear terapies epidurales como epidurolisis, epiduroscopia terapéutica, infiltraciones selectivas o técnicas similares.
Un saludo
Dr. Muchas gracias por su respuesta.
En realidad en la unidad del dolor me iban a dar de alta por mala respuesta al tto farmacologico, y como la kinesiologa insistió con la Dra. que mis dolores eran constante y fuertes decidieron hacer un programa full ejercicio para lograr una pared abdominal estable y al mismo tiempo hacer que la fibrosis se vuelva más elástica, ya llevo mucho tiempo enferma y sin mejora y por lo mismo me derivaron con el psicólogo ya que mi ánimo ha disminuido al ver la mala respuesta de los tratamientos.
Consultare 2da opinión.
Muchas gracias
Slds.
Buenos días Dr. Diego Ferrandez Sempere mi nombre es Jaime Auñon Mayans después de 6 semanas con una hernia discal L4-L5 y tratamiento conservador no me quedo otra que pasar por quirófano el 22/12/2016. Me han hecho una cirugía mínima invasión con incisión de unos 4-5 cm y luego con microscopio laminectomia 2/3 de L4 y microdiscectomia y foraminotomia. Al día siguiente 23/12/2016 de la cirugía me fui a casa andando sin muletas y bastante cómodo. Tome Enantyum unos días y la segunda semana ya sin medicación. El día 04/01/17 es decir dos semanas después de la cirugía empecé a notar molestias en la zona anterior del muslo en el quadriceps. Molestias que no tenía antes de la cirugía. He visto que el nervio crural sale entre L2 y L4 y he pensado que la proximidad de la zona intervenida puede haber provocado inflamación radicular en esta zona superior. Ayer noche tome 5 mg de Fortecortin y
esta mañana el dolor ha bajado mucho y está más en el gemelo. De por sí mí tendencia es a cicatrizar bastante. Qué corticoide y que dosis me recomienda y durante cuánto tiempo ? Qué opinión tiene y si piensa que es recomendable tomar la varidasa ? Esperaré su respuesta. Muchas gracias. Saludos.
Estimado Jaime, no debe consumir medicación sin que lo prescriba su médico. Efectivamente es probable que tenga algún tipo de radiculitis irritativa que ceda con antiinflamatorios comunes. Quizá no necesite corticoides.
En cuanto a varidasa no creo que le sirva de mucho, pero puede intentarlo si no es alérgico.
Un saludo
Buenos días Doctor:
Fui operado de l5 s1 por disectomía en fremap Majadahonda en 2010 teniendo resultados favorables ,este verano 2016 tras realizarme un esguince grado 3 jugando al padel y romper el ligamento peroneoastragalino anterior me vuelven a surgir dolores en la zona de la espalda baja derecha y glúteo y cadera sobre todo al dormir y al girar en la cama de dia apenas presento dolores ,tras realizar Resonancia Magnética y valorar el traumatólogo me dicen los resultados .desaparición casi completa del disco l5 s1 y con muy poco espacio entre vertebras ,me dicen que tengo muchas papeletas de operarme en un futuro ,,me acabo de apuntar a pilates pues me lo ha recomendado todo el mundo y hago natación,doctor sin tener muchos dolores no debo operarme? que consejo me podría dar?
Un saludo y muchiiisimas gracias por su inestimable ayuda doctor
Perdón doctor otra pregunta en caso de operación de artrodesis l5 s1 cual suele ser el tiempo de baja laboral y si es posible retornar al trabajo en el que se hacen medianos esfuerzos físicos muchas gracias de nuevo Doctor.
Hola Sergio:
La primera pregunta la tienes contestada en otro hilo donde también preguntaste
En cuanto al tiempo de recuperación, lee este artículo:
http://iespalda.com/blog/2013/2/27/doctor-cuanto-voy-a-tardar-en-recuperarme-de-esta-operacion-de-espalda
Hola doctor soy de Ecuador me realizaron una disectomia laparascopica en la l4l5, despues de casi 8 meses volvi a presentar dolor con radiculopatia en pierna derecha es mucho mas fuerte q antes produciendo entumecimiento en la pierna con calambres dolor de talon tobillo dedos del pie y mas en cadera y nalga derecha. Mi pregunta es he visto 3 médidos un traumatologo y neurocirujano y me dicen q es una hernia desplazada hacia derecha justo salida del nervio y q hay q operar nuevamente pero abierta y el mismo cirujano de columna q me operó me dice q no es hernia y q es una pequeña fibrosis post quirurgica y q eso no me causa dolor y q lo q yo tengo es una inflamación de la cadera, COMO SABER QUIEN DICE LA VERDAD
Hola Narcisa
La exploración de cadera es sencilla de realizar y el dolor es muy diferente del radicular. Si un neurocirujano diagnostica un dolor radicular, lo correlaciona claramente con la imagen lumbar y la exploración de cadera es negativa, entonces hay pocas probabilidades de error…
Un saludo
Estimado doctor, un placer saludarle.
Mi mama es de los escasos humanos que posee una vértebra demás L6, lo cual tenía una compresión en los nervios, le realizaron una operación para sustraer un pedazo de hueso y poder dejar espacio para los nervios, casi un año después mi mama se sigue quejando de dolor, le realizaron una resonancia y TAC, lo cual diagnosticaron una fibrosis en L5, solo una cirugía puede ser la solución para quitar el dolor completamente? Saludos.
Buenas tardes Doctor Diego, me llamo Claudia Lima Gomez, soy Colombiana, tenemos un caso muy delicado en nuestra familia , que esta acabando con la vida de todos, mi hermana de 41 años tenia un dolor producido por una hernia discal L5 S1, aca le hicieron varios tratamientos y el dolor no mejoraba, un Neurocirujano la opero , haciendole una disectomia y laminectomia con el resultado de una fisbrosis postquirurgica, un quiste de 5 milim, una hernia mas grande y un disco corrido, por favor indiqueme que tratamiento podria hacerse para este problema que le causa un dolor terrible a mi hermana.
Estimada Elida, si el único diagnóstico del dolor postquirúrgico es realmente una fibrosis, entonces la cirugía es lo menos recomendable como tratamiento. Antes bien debería acudir a una Unidad de Dolor para infiltraciones o tratamientos poco agresivos (epidurolisis, radiofrecuencia…) En todo caso pida una segunda opinión por si existe alguna otra causa de dolor distinta de la fibrosis, que es lo más probable.
Un saludo
Estimada Claudia, tal como lo describe la indicación sería cirugía descompresiva y artrodesis del segmento enfermo. Debería valorarla otro cirujano de columna para contrastar opiniones.
Un saludo
Hola Dr: soy Alejandro mi consulta que ejercicios son adecuados o tratamiento para mi fibrosis L4 L5 con inplante, desde hace 6 años mi cirujano me dice que es problemas scicologicos lo que tengo no quiere aceptar que fue una cirugia fallida que me recomienda hacer ya mi trabajo es estar muchas horas parado soy Policia y me ocacionado muchos problemas laborales.
Estimado Alejandro, descárguese el protocolo de mantenimiento de espalda en gimnasio, de la sección de tratamientos en este blog. Puede empezar por ahí, pero debe incrementar la intensidad del fortalecimiento y para eso debería recibir asesoría de un buen especialista en actividad física para la salud.
No descarto que pueda necesitar una nueva intervención en el futuro, pero Ntes debe probar 6 meses de ejercicio progresivo.
Un saludo
Dr fui operado haci casi dos años de la columna L4-L5 por hernia discal, desde que inicie mi proceso de recuperacion el dolor a sido permanente en menor proporcion al sensibilizado antes de la cirugia, si permenezco mucho tiempo en pie o sentado aparece el dolor de manera mas aguda, aunado a que los pies suelen inflamarse me dijeron que podria ser una fibrosis cual seria la sugerencia o tratamiento podria hacer para este problema.
Estimado Javier. Lo más probable es que quede una inestabilidad residual después de la extirpación del disco. Necesitarías pruebas y una valoración médica para asegurar la causa y, a partir de ahí, decidir el tratamiento.
Un saludo
hola dr.hace cerca de dos años me operaron de hernia discal dos vezes.en la ultima resonancia me detectaron fibrosis cicatricial i recidiva o algo asi.segun el medico que me opero todo esta bien.me ha mandado hacer rehabilitación pero no hay mejoría.tambien me dijo que si no hay mejoría me haría artrodesis pero sin garantías al 100%.que tratamiento tengo que hacer i si me recomienda la artrodesis.Grasias.un saludo
Hola Toni
La mayor parte de fracasos de discectomías simples ocurren por inestabilidad residual. La fibrosis juega un papel incierto, si no nulo. El paso siguiente ws descomprimir bien el nervio y artrodesar las vértebras con una fusión circunferencial. No obstante, pude una segunda opinión a otro especialista.
Un saludo.
Buenas tardes Dr. en el año 2014 me operaron de una hernia L5-S1, una microdisectomía, a los meses empece con adormecimiento de la pierna izquierda nuevamente y dolor intenso, me repitieron resonancia, y me dicen que es fibrosis post quirúrgica, hice kinesio, rpg, osteopatía y en diciembre del año pasado me hicieron un bloqueo pero el dolor continua, el adormecimiento es menor, me dicen que solo puedo hacer natación. ¿Hay algún otro tratamiento que pueda probar?. Desde ya muchas gracias. Saludos
Estimada Romina, si el primer bloqueo le fue bien, es probable que un segundo intento le mejore el nivel de dolor. Otras opciones para la radiculopatía residual por fibrosis son la epidurolisis y la radiofrecuencia pulsada. Para esto debe acudir a una Unidad de Dolor especializada.
Un saludo
Buenas tardes Dr. Hace 5 meses fui operado de HNP L4-L5. Operacion de laminectomia L5+ disectomia L4-L5 derecha + foraminectomia derecha. . Pero antes de la operacion estuve 18 meses con problena de hernia y ps con las terapias solo sentia las piernas pesadas y poco dolor en la espalda . Ahora que me operaron tengo dolor en la espada y cuando me estiro siento como un dolor en la cicatriz de la operacion . Si puedo caminar normal no me duele mucho la espalda. A los 4 mese depues de la operacion me hice una RM con contraste de control.
Y el diagnostico es » laminectomia derecha en L5, con proceso cicatrisal retrovertebral ,el que se extiende a canal raquideo, a traves de la laminectomia , comprometiendo el borde postero-lateral del disco intervertebral L4-L5
Prominecia discal difusa con obturacion foraminal bilateral en L4-L5 y L5-S1, con discreta obturacion de anbas foraminas en L5-S1
Con su conocimiento me podria decir si esendiagnoatico ea buena o la operacion salio mal .
Muchas gracias»
Estimado Roberto
La descripción de la RM es lo habitual después de una laminectomía y discectomía. Se extirpa la hernia y gran cantidad del núcleo discal, ccon lo cual se produce una pérdida de altura del espacio discal y abombamiento global del anillo fibroso del disco. En ocasiones este abombamiento vuelve a causar compresión en el nervio, que sumaanda a la fibrosis epidural pueden ser molestas. El cierre de los foramenes es también consecuencia de la pérdida de altura.
Si los síntomas que tienes son soportables, procura aliviarlos con ejercicio y fisioterapia, ya que no suelen empeorar. Si el deterioro de la calidad de vida es notable, entonces puede que necesites una operación para levantar el colapso discal.
Un saludo
Buenas tardes, le comento mi caso, desd el 2012 tengo problemas con mi columna, me realizaron unos RX y solo me comentaron que era una lecion y necesitaba reposo, en el 2015 mis molestias eran cada vez mas, y se obto por realizar una RM, salio que lo que tenia era herni discal lumbar L5 L4.
En agosto del 2016 se realizo la cirugia, pero despues d la cirugia es mas el dolor y calambres mas fuertes, el medico me comento que era normal al paso del tiempo continuaba igual por lo me ordeno de nuevo una RM , para ver como estaba despues de la cirugia los resultados son los sig. Se procede a la realizacion de secuencias potenciadas en T1, T2, STIR en sentido sagital y secuencias potenciadas en T1 y T2 axiales en forma simple de columna lumbar encontrandose lo siguientes datos:
LA INTENSIDAD DE SEÑAL DE LOS TEJIDOS BLANDOS DE REVESTIMIENTO Y DEL TEJIDO ÒSEO NORMAL.
DESACACION GENERALIZADA DE NUCLEOS PULPOSOS INTERVERTEBRALES.
ENCUENTRO HERNIA DEL DISCO INTERVERTEBRAL L4-L5 CENTRAL CON COMPONENTE FORAMINAL DERECHO ENCONTRANDO CAMBIOS POSTQUIRURGICOS A ESTE NIVEL CON LAMINECTOMIA SUGIERO DEL COMPLEMENTO CON CONTRASTE PARA MAGNETICO PARA VALORAR LA POSIBILIDAD DE FIBROSIS POSTQUIRURGICA.
LA INTENSIDAD INTRINSECA DEL CONO MEDULAR SE ENCUENTRA EN APARENCIA CONSERVADA Y NORMAL.
eso fue lo que dice la interpretacion me puede explicar a que se refiere y por q es que aun sale la hernia si e guardado el reposo indicado. Espero su respuesta gracias
Estimada Liliana
La cirugía simple (sin implantes) tiene la ventaja de ser muy poco agresiva y de rápida recuperación, pero en un porcentaje elevado de casos (hasta el 40%) se sigue de molestias relacionadas con la inestabilidad: aumento del colapso discal con mayor abultamiento del anillo fibroso, ciáticas residuales de tipo dinámico en relación con la fibrosis peridural o incluso nueva hernia discal. Cuando esto ocurre, aún puede evitarse una nueva cirugía utilizando fármacos o técnicas poco invasivas como la radiofrecuencia, la epidurolisis o las simples infiltraciones. Finalmente, algunos casos requieren una estabilización definitiva con implantes.
Tendrá que seguir controles por su médico o pedir una nueva opinión.
Un saludo
NECESITO UNA OPERACION X FUSION EN LA ZONA LUMBAR L4-L5-SI, TENGO ESPONDILOLISTESIS, HERNIAS DE DISCO Y COLUMNA INESTABLE, TENGO CASI 5 AÑOS CON MUCHO DOLOR Y VA EN AUMENTO, SE HA VISTO AFECTADA MI PIERNA DEL LADO IZQUIERDO, TENGO FALTA DE SENCIBILIDAD Y A ULTIMAS FECHAS SIENTO LOS MUSCULOS DUROS. AUNADO A LO ANTERIOR NO PUEDO CAMINAR MUCHO Y NINGUNA POSICION ME ES COMODA, NI PARADA, NI ACOSTADA, NI SENTADA. TENGO DOS INQUIETUDES 1) QUE TAN FRECUENTE ES QUE SE FORME FIBROSIS?? Y 2 ) ES CONVENIENTE QUE ME OPERE AUN CON EL RIESGO QUE SE FORME LA FIBROSIS.
DE ANTEMANO GRACIAS POR SU RESPUESTA
Estimada Norma
La fibrosis es irrelevante en una cirugía de fusión, ya que sólo puede causar problemas cuando las vértebras continuan teniendo movilidad. Una vez inmovilizadas, la fibrosis ya no tira de ningún nervio. Tampoco es capaz de comprimir nada. La cirugía le irá bien.
Un saludo
DR. FERRANDEZ
MIL GRACIAS POR SU RESPUESTA.
SALUDOS DESDE MEXICO
Buenas Doctor, fui intervenido de una microdiscectomía en la L5-S1 hará 2 años. Estuve 6 meses después de la cirugía con un estado casi 100% de mejoría, pero las malas noticias llegaron al ir apareciendo progresivamente una molestia en la zona intervenida interna que se manifiesta cada día al despertarme y está perjudicando a mis horas de sueño. No es una molestia tan fuerte como antes de la intervención quirúrgica, ni de cerca, pero empiezo a pensar que esto no tiene mejoría por sí sola.
Hago natación a diario junto con Pilates, y aún así, persisten las molestias aunque no aparece un cuadro clínico de ciática como antes de la intervención.
Me han hablado de una técnica de la que no consigo encontrar demasiada información que la relacionen con una fibrosis postquirúrgica como la que tengo según muestra la última resonancia que me he efectuado, dicha técnica se llama EPI (Electrolisis Percutánea Intratisular). Supuestamente con dicha técnica se puede ir desprendiendo el tejido cicatricial que me oprime la zona L5-S1 pero no consigo dar con nadie que me aconseje una EPI o que la haya probado.
Podría indicar si está aconsejada para personas con una fibrosis post-quirúrgica como la mía?
Le agradezco su respuesta de antemano y le doy las gracias por la amabilidad de aclarar u orientar dudas de gente con molestias tan severas como las de la espalda.
Abrazos desde Alicante (España)!
Estimado Jaime
La fibrosis no suele ser causa de ese tipo de molestias locales. Lo más probable es que se trate de una inestabilidad del segmento. En primer lugar evite los estiramientos en flexión lumbar propios del Pilates que le causarán más inestabilidad y centrese mas en ejercicios de potencia y acortamiento lumbar.
Por otra parte, la EPI no tiene ninguna influencia sobre la fibrosis peridural. Únicamente destruye nódulos fibrosos del músculo y tiene un efecto analgésico que, no obstante, le puede venir bien.
Un saludo
Buenas tardes doctor, en primer lugar muchas gracias por su tiempo y generosidad, en septiembre de 2016, me operaron por directomia en Pamplona de una hernia l5 s1, la cual llevaba ya unos 4 años con ella, pero que la última semana el dolor era inaguantable y hasta me impedía mantenerme en pie., todo fue bien hasta marzo, que me apareció un dolor lumbar, con sensación de inestabilidad, sin irradiación a las piernas, que se me manifiesta sobre todo a la hora de levantarme o en la cama al girarme, una vez que avanza el dia y caminando, prácticamente me desaparece.
el mismo doctor que me opero me diagnosticó desgaste facetario después de una resonancia y estuve un mes tomando airtal y después me realizaron una rizolosis, ya han pasado 40 días de esto y el dolor no me ha desaparecido para nada, he ido a otro doctor, para contrastar la opinión pues el dolor es muy, muy incomodo y me dificulta mi actividad diaria y con la misma resonancia, me dice que tengo fibrosis y me la está tratando con ultrasonidos y fisioterapia, pero siguen pasando los días y el dolor es el mismo.
Desde El Segundo mde s de la operación he realizado 20 minutos de abdominales y estiramientos lumbares.
Ya no se que tengo si desgaste facetario o fibrosis, pasan los días y no mejoró.
Alguna opinión y consejo?
Buenas Julian Alfonso, si quieres que contrastemos alguna información, también estoy como tú, aunque con el tiempo estoy logrando vencer un poquito más la molestia que causa la fibrosis. Escribí en este foro antes que tú el día 24/06/2017, así que si quieres que contrastemos déjame tu email o teléfono o Facebook. Como no me gusta dar mis datos por internet, tengo un anuncio aquí, que si me escribes, lo leeré únicamente yo a través del formulario de contacto. Es una forma generosa y privada de que podamos ponernos en contacto. Para ello puedes contactarme a través de este anuncio http://es.machium.com/59565e5371653/grua-torre/Terex-Comedil-CTL-430-24
saludos.
Estimado Julián. la fibrosis no es causa de dolor lumbar. Nunca. Como mucho puede ocasionar dolor ciático con la actividad.
Quizá los estiramientos lumbares le están sobrecargando las facetas lumbares, pero si no ha mejorado en absoluto con la rizolisis, el componente de inestabilidad puede ser alto. De inicio suspenda los estiramientos y empiece a potenciar la musculatura lumbopélvica. Continue un par de semanas con el antiinflamatorio y si no acaba de mejorar, quizá tenga que valorarle algún especialista en dolor para descartar cuadros miofasciales y, finalmente considerar una cirugía de estabilización si no se ve otra posibilidad.
Un saludo
Hola Doctor. Me operaron de una hernia discal, L5-L6(una vertebra de mas de nacimiento), hace tres semanas, todo va bien hasta ahora. Mi medico me dijo que ocupo una tecnica de minima invasion, no requeri sangre y sali a las 48 horas del hospital. Pero ahora tengo miedo de desarrolar una fibrosis que de molestias. ¿ En cuanto tiempo se puede desarrollar este problema?¿ o en cuanto tiempo aparecen los sintomas ante esta fibrosis. . es decir, ¿cuanto tiempo tiene que pasar despues de mi cirugia para que este tranquilo de no desarrollar este problema? ¿ el ejercicio a largo plazo provoca esta fibrosis postquirurgica. La verdad ya no quiero experimentar estos problemas.
Estimado Mauricio, la verdad es que la fibrosis no es un problema demasiado relevante como para preocuparse. Si todo ha ido bien, la cicatrización interna se completa en unas 6 semanas. A partir de ahi ya no es probable que aprezcan síntomas graves, aunque durante los primeros 4 meses después de la cirugía, son comunes los altibajos.
Un saludo
hola Doctor, me operaron de una hernia discal L5-S1. hace dos 25 dias, los primero 15 dias estuve genial, la ciatica se fue (dolor de gluteo, muslo, tobillo). Pero a partir del dia 16 tuve un dolor y ardor tremendo en la planta del pie (y muy ligeramente el tobillo), del mismo lado que sufria la ciatica. hable con mi medico, pues pense que fue una mala cirugia a pesar de que fue de minima invasion. Ahora el me dijo que la causa del ardor de la planta del pie tras una revision, es por una fascitis plantar, asi que me infiltro, bajo el ardor, pero aun sigue. Le comento que tengo los pies planos. Mi doctor me dijo que es una coincidencia, y que no se relaciona con una ciatica y menos con un problema de columna. ¿ Me recomienda realizarme una resonancia de columna para descartar algo negativo de esa zona? La verdad me arde mucho el pie.
Buen día Dr Diego el pasado 6 de agosto Fuí operada de la columna me realizaron una discriminación y una laminectomia pero a la fecha tengo una pequeña inflamación alrededor de la herida, persiste el dolor en la pierna izquierda y la cintura aunque no con la misma intensidad estoy tomando pregabalina pero no veo ningún cambio en el dolor, agradezco su sugerencia inicié terapia a los 8 días de la cirugía pero no siento cambio positivo.
Que pena De los procedimientos son una discectomia que se llevó a patología y laminectomia. Gracias
Estimado Iván
La planta del pie corresponde neurológicamenete a la raíz S1, no obstante es pronto para realizar un RM. Los restos de sangre desvirtuarán la imagen. Además de que si se trata de alguna irritación postquirúrgica normal o de una fascitis, se pasará sola en unas semanas. Sólo necesitará tratamiento farmacológico y fisioterapia adecuados. Si dentro de 2-3 meses no ha mejorado, entonces es razonable repetir la RM.
Un saludo
Estimada Nelly
Siga con la terapia y acuda a su médico para que revise la medicación. Los primeros dos meses son a veces tortuosos y luego todo mejora. Tenga paciencia por el momento.
Un saludo
Buenas tardes doctor.
El año pasado en diciembre me operaron de una hernia lumbar en L4-L5. Me enviaron medicamentos (tramadol, arcoxia y lyrica) por 3 meses pero el dolor nunca cesó incluso con los medicamentos. Luego me enviaron fisioterapia a la cual sigo acudiendo pero no me ha hecho ningún efecto. Sigo tomando las medicinas y a veces me inyectan analgésicos pero el dolor es constante e intolerable. Hace poco estuve hospitalizada por un cuadro crónico de dolor y me comentaron que tenía cicatrización interna muy gruesa, asumo que es fibrosis postquirúrgica. Me mandaron más fisioterapia y medicamentos pero el dolor no baja por nada e incluso es mucho peor al que tenía antes de operarme. No puedo caminar más de 3 cuadras sin que el dolor aparezca, no puedo hacer mi vida diaria y muchas veces me «doblo» del dolor y debo caminar hacia un lado y cojeando para no forzar mi columna. Qué puedo hacer en este caso? Muchas gracias de antemano.
Hola Doctor. Me opere de una hernia discal L5-L6 (naci con una vertebra de mas) con microdiscectomia. He mejorado. Quisiera saber si puedo volver al boxeo, solo por diversion hasta 4 veces por semana, no es nada de competencia. Antes de la cirugia lo practica y pues solo en 3 ocasiones me dio molestias, pero creo que ahora sin la hernia podria hecerlo sin esas molestias ¿Qué me recomienda?
Hola. Estoy operada por 2da vez (la primera hace 13 años) la intervención fue realizada en abril. Fijación sacro hasta l3. Si bien el dolor por el que me operaron ha desaparecido tengo ahora dolor en el sacro y glúteo izquierdo. Voy mejorando creo, poco a poco… muy largo. M.uy despacio. No sé si es normal…. a veces me siento abatida y creo que no voy a quedar bien. La fisioterapeuta me ha indicado ejercicios de estiramiento y caminatas. Pero el otro día he caminado 1 hora a4km/h (nada tan rápido) y me surgieron unos dolores sordos como de nervios que me despertaron durante la noche P su intensidad. Cedieron con un antiinflamatorio pero me he deprimido mucho y no he caminado más. Es esto normal? Que me recomienda hacer como ejercicios? Sigo con estas caminatas? Gracias por si ayuda. Un saludo
Estimada María Gracia
No siempre es fácil determinar la causa del fracaso de una cirugía. En la mayor parte de las ocasiones se debe a una inestabilidad residual que genera tganto dolor lumbar como ciática por irritación del nervio o bien pseudociática, que es la irradiación corta propia de la sobrecarga articular del segmento. Aparte del ejercicio, que es obligatorio para reforzar y estabilizar la lumbopelvis, pueden realizarse infiltraciones, bloqueos, radiofrecuencia y otros tratamientos poco agresivos para ver si son suficientes. En último caso se puede plantear la cirugía de estabilización.
Un saludo
Estimado Mauricio, en total espera 3 meses antes de empezar a boxear. Mientras tanto puedes hacer otros deportes más lineales como ciclismo, natación o simplemente gimnasio bien controlado.
Un saludo
Estimado doctor, la fibrosis se puede presentar después de 11 años de una cirugía lumbar L5 S1 ya que en el 2006 fui intervenido de la cirugía lumbar y para septiembre del mismo año me diagnosticaron una fibrosis, la pregunta es si después de 11 años se puede llegar a tener una fibrosis en él área que fue operada ya que mi médico me comenta que tuvo que realizar tejido fibroso y grasa que se colocó en la primera cirugía
Estimado Anibal
La fibrosis no desaparece con el tiempo.
Un saludo
Etimado doctor Fernandes , fui operada, en marzo del cirriente año, de un quiste sinovial a la altura L4 L5 izquierdo. luego de un corto tiempo , comenze a sentir los mismos dolores anteriores a la cirugia o se dolor en pierna izquierda que recorre todo el trayecto del nervi ciatico. Luego de una segunda RM, surge en el informe. MODERADA FIBROSIS EN EL LECHO .
Comenze co terapia del dolor y ya llevo 6 bloqueos , mas la fisoterapi analgesica.
Hoy 8 meses despues , y tratando de volver siempre a mi trabajo, tomando dosis realmente altas segun la Dr Anestesista , de PREGABALINA, TRAMADOL, AMITRIPTILINA Y PERIFAR CON CODEINA , no he logrado calmar el dolor que se instala en toda la pierna, perdiendo nuchas veces la fuerza en ella.
Mi calidad de vida indudablemente a disminuido , siendo antes de la aparicion del quiste, una persona sumamente activa.
Mis ultimos bloqueos fueron el dia treinta de octubre y el siguiente el dia dieciseis del noviembre. Sin ninguna mejoria.
Las principales limitaciones son el el estar sentada y tambien estirar el brazo izquierdo para alcanzar algo. En la noche es muy dificil conseguir una correcta postura para dormir, a veces sirve una , otras no.
Me ayudo con un baston recomendado en fisiatra , por esos momentos donde pierdo la fuerza en la pierna izquierda.
Como vera, me siento impotente ante esta situacion.
mis preguntas Dr. son las siguientes , es posible que la fibrosis halla aumentado desde mayo a la fecha Y que otras alternativas puede usted sugerir.
Realmente el dolor ha cambiado hasta mi humor, es realmente dificil.
Desde ya muy agradecida por este espacio de consulta , esperando su pronta respuesta ,
Afectuoso saludo y desde ya muchas gracias !!!!
Estimada Lourdes
No sé qué tipo de cirugía le habrán practicado, pero un quiste sinovial es un fenómeno degenerativo directamente relacionado con inestabilidad. No hay quiste sinovial sin inestabilidad asociada. Esto quiere decir que, si no se ha asociado una estabilización a la descompresión y resección del quiste, es probable que la fibrosis combinada con un exceso de movilidad del segmento (inestabilidad) irriten el nervio.
La solución en estos casos es una fusión vertebral .
Un saludo
Estimado Dr, mi hija con 26 años recién recibida de médico, comenzó con un insidioso dolor pélvico, DISPLASIA BILATERAL DE CADDERA congénita. Bueno no artrosis entonces no prótesis, se hizo entonces osteotomiía de ganz con respectiva artroscopia con ablación del cam de cada uno de los lados.
Hoy perfecto desde el punto de vista traumatológico ortopédico impecable pero con neuropatías residuales producto de fibrosis post quirúrgicas en tto. las fibrosis no afectaron nervios motores sí fémorocutáneo y clural.
Estoy muy preocupado, porque por ejemplo la derecha fue operada, tenía parestesia la misma y el dolor lo cual retrocedió a cero pero está nuevamente luego de 8 meses y la izquierda estamos en tto.quirúrgico aunque sabemos de las complicaciones.
Bueno, Doctor somos de Mdeo y le agradezco en lo que me nos pueda estar orientando ya que sabemos que es una patología complicada, gracias
Hola doctor me llamo Alfredo lobo .hace tres meses me operaron de una hernia de disco l4 l5 s1 el cedió pero no del todo ahora empese a empeorar me mandaron hacer RM. Electromiograma y una tomografía el resultado tengo una fibrosis y un fragmento del disco corrido el neurocirujano que me operó dice que tiene que volver a operarme yo tengo muchas dudas quisiera saber si hay otras opciones le agradecería su respuesta gracias..
Estimado Pablo, lamento no poder ayudarle específicamente en este tipo de probelma que se sale un poco de mi campo de acción.
Un saludo
Estimado Alfredo
No antes de reintervenir puede intentar infiltraciones selectivas del nervio, para ver si el dolor cede y se mantiene a raya. Si no se controla el síntoma en 3-4 meses, será necesario reintervenir como le indica su médico.
Un saludo
Buenas doctor,
Lo primero es lujo de agradecer la atencion que presta en sus respuestas.
Le planteo mis dudas, tuve una caida de moto hace 4 meses, cai sobre el gluteo o cadera y golpee la cabeza contra el suelo tambien (tambien tengo dolores cervicales) y me diagnosticaron hernia l5-s1 migracion 22 x 10 que oblitera receso lateral derecho y deforma saco dural sin estenosis. No me ha ido bien ni el tratamiento conservador ni la rehabilitacion con lo que en la mutua me recomiendan operacion.
El caso es que la hernia es derecha pero estoy cojo y con dolores en gluteo y pierna contrarias, impiendome caminar bien y estar mucho rato de pie o sentado, tanto al neuro de la mutua como la segunda opinion les parecio raro lo del lado contrario y me tiene un poco mosqueado, aunque ambos me han recomendado microdisectomia, le pedire en la siguiente cita que me lo aclare bien, pero me gustaria saber su opinion.
Tambien el dolor de la pierna no es tan fuerte, es de mas arriba en el la espalda realmente donde se agudiza, el que pueda caminar bien seria un alivio pero tengo miedo a que permanezca el dolor y asumir los riesgos de la operacion para quedar igual si no peor…
Muchas gracias y un saludo
Doctor. Me diagnósticaron fibrosis en el glúteo derecho sintiendo dos bolitas en el mismo, lo cual me ha provocado ardor, como que me quemara la pierna, me recetó núcleo cmp forte y pregabalina. El malestar es incomodo al grado de no poder dormir bien y tomar pastilla para dormir. Será q el tratamiento es adecuado. Y será q puedo aser algún tipo d ejercicio. Ya llevo tres meses con el malestar…
Estimado Mikel
Ante la duda de una hernia con sintomatología contralateral, la cirugía debe retrasarse. Lo primero es practicar una infiltración slectiva de prueba, ya que las probabilidades de éxito de la cirugía son bajas. No son nulas, ya que el dolor puede deberse a inestabilidad, pero no debe irse a cirugía directamente.
Un saludo
Estimada Cruz
Para ese tipo de dolor quizá necesite unas infiltraciones directas de los puntos dolorosos. Acuda a un especialista en Dolor
Un saludo
Serrana García, Montevideo, Uruguay, 28a, médico, se me diagnosticó displasia bilateral de cadera hace 2a y 1/2 fui operada en Mdeo. y Bs As, derecha e izuierda respectivamente, artroscopia con fijación del labrum, ablación del cam y reubicación de la cadera en el acetábulo (osteotomía de ganz).
Resultado desde el punto de vista traumatológico ortopédico muy bueno, camino sin dificultad, algún problemita muy pequeño psoas derecho y aductor menor en el izquierdo( nervio obturador), pero muy b en gral para una operación de esa entidad.
Lo que sí, me quedaron neuropatías por fibrosis post quirúrgica, con cordón fibrótico palpable y visible.
Me hice tratamientos de ozonoterapia, neural. carboxiterapia, láser, infiltraciones con corticoides, osteopatía y cirugía correctiva sin mucho éxito, no dolor por tiempo 10 meses luego de cirugía correctiva, pero volvió.
Le agradezco algún comentario respecto, Cordiales sdos, Serrana
Hola!
Hace dos años me caí de la escaleras me pegue y se me hizo una bola arriba del glúteo izquierdo al principio pense que se me iba a desinflamar con el tiempo pero no fue así, acudí al medico general y sólo me dijeron que era un lipoma y me dijeron que sólo se quitaría con una operacion me mandaron a la clínica ambulatoria y ahí los doctores me dijeron que non se podía operar porque no era un lipoma ya su este alntacto se sentía como una bolita como si fuera una uva y el mío no se sentía así incluso al tacto no siento dolor pero cuando hay frío o uso tacones siento dolor interno . Hace unos meses me volvieron a mandar pero con médico cirujano general y de igual forma me dijo que no era un lipoma y sólo me mando a hacer un ultrasonido, en estos últimos días me ha dolido como cuando uso tacones o camino mucho.
No se a que tipo de especialista pueda dirigirme
Dr. Diego, tengo un hijo de 19 años que desafortunadamente adquirio una hernia discal l5-s1 y le causa mucho dolor lumbar y en la pierna izquierda, ya el neurocirujano nos dijo que en el caso de el era impresindible la cirugía y estoy muy preocupada de lo que pueda pasar porque esta muy joven y le encanta el deporte, lo que más me preocupa es que haga una fibrosis que leido es muy difícil de tratar, usted que me sugiere o talvés la fibrosis se pueda tratar bien con alguna terapia en caso de que la llegue a padecer.
Milgracias
Estimada Serrana, la verdad es que se sale mucho de mi campo de conocimiento. No creo poder ayudarla.
Un saludo
Estimada Fernanda
Tendrá que acudir al cirujano ortopédico. Si el nódulo apareció después de un traumatismo, probablemente sea una cicatriz interna del músculo tras la regeneración por una rotura fibrilar o un hematoma. Intente quizá antes fisioterapia con punción seca o EPI, pero si no se resuelve, quizá le ofrezcan una revisión quirúrgica.
Un saludo
Estimada Beatriz
Cuando el dolor se produce por un mal funcionamiento de los nervios, que pueden haber sufrido durante las maniobras quirúrgicas (dolor neuropático), la mejor asesoría se la podrá dar un espacialista en Tratamiento del Dolor Crónico. Normalmente se utilizan fármacos neuromoduladores y algunas técnicas de neuromodulación como la radiofrecuencia.
Un saludo
Estimada Diana
La mayor parte de las ciáticas por hernia discal mejoran con el tiempo y los tratamientos. Quizá tenga que dejar el deporte durante un tiempo y practicar ejercicios más específicos para mejorar la zona potencia de la musculatura lumbopélvica.
Sin embargo, hay algunas situaciones en que la cirugía es necesaria: pérdida de fuerza en la movilidad del pie, alteración de los esfínteres o la potencia sexual, dolor muy incapacitante y rebelde a tratamientos habituales, incluídas las infiltraciones selectivas del nervio que es lo primero que debería intentarse…
La fibrosis no es un problema del que deba preocuparse. Si la cirugía va bien, todo irá bien. Tendrá que confiar en su médico.
Un saludo
Hola estimado Dr. Es un gusto y honor saludarle desde Venezuela, doctor mi problemática es que he sido operada 3 veces de la columna lumbar, la 1era hace 5 años por hernia discal a los 2 años perdi la operación me caí duchando me volvieron operar perdía fuerza de la pierna derecha al limite de caerme luego de operarme me colocaron 4 tornillos y barras me quedaron mal colocados de la parte izquierda me volvieron a intervenir, tengo operada nuevamente 7 meses con muchos dolores o mejor dicho ardor en la pierna y la parte de la cicatriz me realizaron estudios resonancia magnéticas y tomografías esto arroja una fibrosis, este dolor no me deja vivir tengo un bebé de un años y medio que por cierto fue un milagrito no debía tenerlo en estas condiciones pero allí esta gracias a Dios, doctor en echo es que esto me tiene mal psicológicamente el Neuro me dice esto mejora con terapias, pero ya no tengo mas dinero usted debe saber la situación tan triste que acá vivimos, deje esperanzas de que esto puede mejorar haciendo algunos ejeccios en casa o con medicamentos ya ni para las consulta hay ya que cada día son mas costosas. Muchísimas gracias Dios le bendiga.
Estimada Dayana, es diícil saber cuál es la causa de su dolor actual y cuál puede ser su remedio más efectivo, pero lo que está muy claro es que el ejercicio para reforzar la musculatura de la región lumbopélvica es la mejor arma de que disponemos todos para aumentar la estabilidad de la zona. Descargue los ejercicios propuestos para manetenimiento de le espalda o para dolor lumbar y siga las instrucciones.
Desde aquí deseamos que se resuelva pronto la situación de Venezuela.
Un cordial saludo
Hola estimado doctor, que felicidad el que hayan personas como usted que piense en el prójimo. Si se es difícil me pueda dar una ayuda mas específica me gustaría tener un correo para escribirle y especificar más mis síntomas me duele casi siempre hasta cuando estornudó fuerte o sonrió a carcajadas, me mandaron a realizar una electromiografia apenas pueda realizarmela me gustaría si no es mucha molestia enviarle un archivo con los resultados, seria para mi una gran ayuda no se imagina cuanto, hoy busque los ejercicios que me recomendó Dios realizarlos me causa gran dolor detrás de la pierna pero creo es normal me duela lo haré lo mas que pueda con la fe puesta en Dios, bueno doctor Dios me le bendiga a usted y todo lo que le rodea gracias por su apoyo a mi país.
Buenas noches. Estoy operada de una escoliosis dorso lumbar, tengo 56años, hizo un año en marzo la primer vez, me pusieron dieciséis tornillos, día barras y tres cajas separado en lumbares, salió todo bien y al día siguiente de estar de alta me dió un dolor lumbar insoportable , me vino el médico de guardia y me dijo q era una lumbocuatica me pusieron 35 inyecciones de corticoides y nada , volví a revisión como pude pq no caminaba, fui en coche y silla de ruedas, me hizo un TAC y me vuelven a operar pq una de las cajas se había desplazado y me revisaron toda la cirugía y me cambiaron arriba en la dorsal dos tornillos de 11 x día de 10 estoy fijada de L3a T10 y un año y dos meses sigo con dolores insoportable, no puedo estar de pie cinco minutos , como mucho media hora sentada, camino con ayuda de un bastón un km más o menos y dónde mejor estoy y sin dolor y lo tengo q hacer muy a menudo es acostarme boca arriba y sin moverme, así no tengo dolor, pero como intenté darme la vuelta casi ni miedo y dolor insoportable, me hacen una resonancia y me dicen que todo está bien colocado, y le pregunto que es lo q tengo, xq me da este dolor y me dice que le deje estudiar el caso, que me llama, paso un mes y aún no me llamó, de todas las formas ya mosqueada volví a pedir consulta y me la dan para junio, pero hoy los dolores fueron insoportables, es zona lumbar baja glúteo izdo y me va a la ingle un dolor y pinchazo insoportable, de caderas tampoco es pq tb me hizo radiografías y resonancia y están limpias. Solo se q estoy desesperada y con mucho dolor, más q antes de operarme, que podrá ser
Estimada Josecely
A veces es difícil saber las causas del dolor postquirúrgico, pero en muchas ocasiones se trata de desequilibrios en el balance de las curvas del perfil, es decir, que la columna tiende a irse hacia delante por la forma en que se fijó, obligando a realizar a otras articulaciones y a la musculatura, esfuerzos inadecuados que sólo ceden cuando uno se sienta o se tumba. Si su dolor cesa al sentarse y tumbarese y reaparece de pie, empeorando con el tiempo que permanece de pie, es probable que suceda esto. La solución no es fácil y requiere cambiar ciertos ángulos paravolver a equilibrar la espalda.
Entre medias de todo esto, hay muchas otras causas de dolor. Puede leer el artículo sobre causas de fracaso de cirugía lumbar.
Un saludo
doctor buenas ..a mi me encontraron lo siguiente hallazgos.normal alinacion vertebral posterior pero con rectificacion de la lordosis lumbar.Disminucion de la altura e intensidad de señal en t2 del disco l5s1 en relacion a disminucion de la concentracion hidrica de su nucleo pulposo. Discreta prominencia anular del disco l5s1 con pequeño desgarro de su anillo fibroso que contacta el saco dural sin deformarlo y sin asociar estenocis significativa del canal espinal o sus foramenes.No se evidencian hernias discales significativas ni otros condicionantes de estenosis raquidea de consideracion o compresion radicular dentro del canal espinal lumbosacro o sus foramenes. Incidentalmente a nivel cervical y dorsal se identifican pequeñas proyecciones posteriores de los discos C6C7 D5D6 D10D11 D11D12 que deforman levemente el saco dural. El canal espinal y los agujeros de conjuncion se mantienen libres de ocupacion patologica y conservan su amplitud habitual .CONCLUSION…. DISCRETA PROMINENCIA ANULAR DEL DISCO L5S1 QUE CONTACTA EL SACO DURAL SIN ASOCIAR ESTENOSIS SIGNIFICATIVACDEL CANAL ESPINAL O SUS FORAMENES. EVALUACION RM DE LA COLUMNA LUMBO SACRA SIN EVIDENCIA DE HERNIAS DISCALES SIGNIFICATIVAS NI DE OTROS CONDICIONANTES DE ESTENOSIS RAQUIDEA DE CONSIDERACION O DE COMPRESION RADICULAR. doctor ahora me aumento el dolor mucho mas en estos 4 meses ultimos que debo seguir ayudeme por favor mil gracias…
Estimado Adrián, puesto que no presenta ningun cambio patológico grave que no sea habitual en edades medias (30-50 años), hay que pensar que el dolor que sufre es por sobrecarga crónica de una espalda poco preparada para soportar cargas, poco musculada. En ese caso la única fórmula para mejorar es el ejercicio, que tendrá que ir introduciendo paulatinamente, quizá con soporte de terapia antiinflamatoria al principio y con fisioterapia de apoyo para que no aparezcan contracturas o inflamaciones articulares o de las inserciones musculares por el nuevo ejercicio.
Un saludo
Doctor buenas noches hace dos años me operaron de una hernia discal l5-s1 comprimiendo el nervio ciatico a las dos meses de cirugía me empezó el dolor levemente los cuales venía tratando con analgésicos, este año me empezaron los dolores más seguidos, el 3 de junio me empezó un dolor que no me quiere calmar, he perdido fuerza en la pierna y veo que la pierna es más delgada fuy neurocirujano y me realizaron una resonancia contratada la cual me arrojó una fibrosis comprimiendo el nervio ciatico mi pregunta es por que la pierna se me esta adelgazando y por que el dolor no me quiere calmar solo puedo estar acostado cuando empiezo a caminar el dolor es fuerte gracias por su colaboración.
Excelente dia doctor, busco su ayuda, me di cuenta que es ud un gran médico.
A mi me operaron de dos hernias de disco en septiembre del 2017, me pusieron un espaciador en una de las vértebras, al parecer todo salió bien, me dieron de alta a finales de noviembre y empecé a trabajar; pero el 4 de enero me caí de costado y con la cadera, el golpe me llevo que se me forme nuevamente hernia en la vertebra sin espaciador porque no estaba protegida. Nuevamente el 20 de febrero me intervinieron para retirar la nueva hernia y me quitaron todo el material que va por dentro del hueso y produce la hernia (para que no se forme nuevamente).
La recuperación de esta segunda intervención se postergó hasta mayo y me realizaron estudios, estos arrojaron que se me reventó el disco afectado y que TENIA BASTANTE FIBROSIS, nuevamente a finales de junio me operaron, me instrumentaron con tornillos y me pusieron tratamiento para fibrosis por 20 días.
Mi incertidumbre es que va a pasar con la fibrosis a futuro, muy seguro se formará nuevamente, y que va a ocurrir?
1. Una cuarta operación pero ahora para retirar fibrosis?
2. Existe algun tratamiento fármaco para evitar la fibrosis??
Espero sus comentarios doctor y gracias por tener éste espacio.
Estimado John, si no se demuestra una compresión directa del nervio, es probable que esté sufriendo daños acumulativos por inestabilidad vertebrodiscal, que a través de la fibrosis significa un permanente traccionamiento de la raíz nerviosa durante los movimientos del día a día. En estos casos la mejor opción es la descompresión y fusión del segmento.
Un saludo
Estimado Ricardo
No se preocupe por la fibrosis. Se forma siempre, pero sólo es un problema cuando permanece movilidad en las vértebras, ya que dichos movimientos acaban repercutiendo sobre los nervios, que son traccionados a través de la fibrosis. En su caso se ha utilizado una fijación rígida con tornillos que impide este problema, así que sólo preocúpese de recuperarse adecuadamente de la intervención.
Un saludo
Buenos dias Dr. Hace ya un año y 3 meses me realizaron una laminectomia en disco L5 – S1 debido a hermia discal y estallido de esa.
La cual despues de la cirujia logre movilidad y erradicar dolor, pero despues de dos desarrolle fibrosis y me me volvieron a operar. La fibrosis epidurial.
Me han hecho terapias pero no mejoro adsolutamente nada. Permanesco con dolor contante y se me encalambra mucho la pierna izquieda
El medico dice que otra cirujia para liberar el canal raquideo puede ser peor debido a que la fibrosis puede ser más grande.
Siento que mi calidad de vida es baja ya que no he podido retomar mi vida en muchos aspectos como laboral, de pareja y se vuelve bastante deprimente.
Le agradezco su consejo o recomendación del caso.
Buenos días doctor, desde el 2003 tuve una HNP en el L5S1 lado izquierdo operable, luego en el 2014 otra HNP L5S1 lado derecho operable con resultado Fibrosis Epirradicular con infiltracion y medicamentos. Aparte de eso me diagnosticaron Fibromialgia. Al realizarme la infiltración los dolores aumentaron con más fuerza.
Mi consulta es porque después de la infiltración a la columna los dolores aumentaron.
No duermo en las noches y amanezco con dolore lumbar, me toma la piernas desde la cadera hacia abajo, muslo hacia los dedos.
Porque sucede eso doctor que me halla aumentado el dolor lumbar, no puedo estar mucho tiempo sentada y de pie ; cuando estoy de pie me tiemblan y las siento a débiles con sensación de caer.
Ahora mi médico tratante me quiere realizar una infiltración con corticoide a la raquidea.
Mi inquietud es porque me aumentó los dolores en el L5S1.
Por favor doctor me puede dar una respuesta…. gracias
Estimado Dimas, si los tratamientos para el dolor crónico manejados por un espacialista en Dolor, así como la terapia, no están funcionando, la ocpión quirúrgica sería in movilizar las vértebras para que cese el movimiento que irrita al nervio anclado por la fibrosis. Esto sólo funciona si el dolor es de tipo irritativo. Si, en cambio, se trata de dolor neuropático por daño intrínseco del nervio, el resultado de una fijación será pobre y hará faltaneuromodulación, como la estimulación medular. Pero esto es ya mirar demasiado lejos. Lo primero que debe probar es terapia del dolro con bloqueos.
Estimada Lidia
CUando hay fibrosis y permanece inestabilidad en el segmento es bastante común que el nervio se irrite con los mivimientos de la actividad diaria normal. Las infiltraciones pueden ser suficientes, pero si no acabade mejorar, la siguiente opción a plantear es una fusión vertebral para impedir esa movilidad.
Saludos
Doctor buenos días me operaron en agosto 13 del L4 y S1 y me senti muy bien los primeros 10 días de ahí enpese asentir más dolor y como inestabilidad en la columna ya casi tengo los 3 meses y me duele al estar en cama bocarriba al al jirarme para ponerme de lado y me molestaba al caminar en el pasto o cuál kier mínimo tropiezo actual mente estoy caminando una hora en la mañana y puedo mantenerme de pie x lo menos otras 2 pero en la tarde ya no puedo estar más de 50 minutos de pie me empieza adar nervios en las piernas y un dolor en la zona lumbar ya no me traba la pierna como antes de la siruj
Estimado Juan
Debe acudir a su médico para hacer unas radiografías a ver si aparece algúyn tipo de aflojamiento de los implantes. Si no hay nada anormal, tendrá que acudir a terapia.
Un saludo
Buenas noches Dr Diego. Le comento mi problema. Me operé de columna lumbar en junio de 2017. Dos hernias de disco . Fijacion con 8 tornillos y un expansor. Este año empecé con mucho dolor lumbar que corria por la pierna En junio quedé postrada durante 2 meses,no podía caminar por el fuerte dolor que se extendía desde la cintura asia las piernas. Con una RM con contraste me detecta una fibrosis. Me medicaron con Tramadol y me hice 3 bloqueos lumbares. No dio resultado y el neuroirujano no recomienda volver a operar. El dolor no cesa. Que me recomienda desde su punto de vista. gracias.
Hola! Fui operado de hernia discal. Cuarta y quinta vértebra en 2014. Tuve una fístula que demoro mes y medio en reabsorverse. Por un tiempo sin problemas en las extremidadesl. A partir de 2015 empecé a experimentar fatigas en gemelos. Dolor de piernas al estar mucho tiempo de pie. Hoy dolores lumbares y si inrnifico apenas el ejercicio me conntracturo los cuádriceps, la zona lumbar y la espalda en general.Me dio una reaonancia reciente una recidiva lateral izquierda o una fibrosis. Necesita el médico para definirlo una resonancia con contraste. La fibrosis puede complicarme tanto? Gracias!
buenas noches doctor quisiera saber que es una lisis de adherencias en medula espinal via abierta agradezco su colabpracion
Buenos dias Dr.
Se puede aplicar Indiba o laser de alta pottencia 2 meses despues de artrodesis con injerto hueso. O puede ser prejudicial para la fusion. Seria para evitar fibrosis, debido a que me estan apareciendo sintomas de dolor tipo quemazon que practicamente me habian desaparecido tras la operacion y pienso que puede ser por fibrosis, o que otra cosa puedo hacer. Muchas gracias
Sin problema
Un saludo