En términos generales, la necesidad de una intervención quirúrgica despierta el miedo en los pacientes. La necesidad de una cirugía de columna despierta el «pánico», por la asociación histórica que hacemos de las lesiones de columna con la silla de ruedas. En esta ocasión contamos con el Dr. Diego Ferrández Sempere, Neurocirujano dedicado a la cirugía de columna, a quien agradecemos su colaboración con iespalda.es.
Doctor, está usted dedicado exclusivamente a la cirugía de columna. ¿Cuál ha sido su trayectoria?
Empecé a ver pacientes de columna en 1996, cuando inicié la especialización en Neurocirugía en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Debo agradecer lo que creo que fueron unas sólidas bases formativas a todos mis colegas en aquellos años, en especial a los doctores Carcavilla (DEP), Eiras, Alberdi y Gómez-Perún. Posteriormente fui completando el entrenamiento en estancias y cursos nacionales e internacionales a la vez que me trasladé al Hospital General Universitario de Elche, donde gracias al incondicional apoyo de los doctores Segura y Mendoza pusimos en marcha novedosas técnicas en cirugía de columna. Siempre hemos podido presumir (espero que sin caer en la inmodestia) de estar a la vanguardia. Éste fue el motivo por el cual decidí finalmente dedicarme a la patología de columna en exclusiva, abandonando otras parcelas de la especialidad.
¿Qué puede decirnos sobre la percepción que los pacientes tienen de la cirugía lumbar en la actualidad?
Probablemente por desconocimiento sobre la médula espinal los pacientes siguen preguntando si pueden quedarse en silla de ruedas con una operación lumbar. Aparte de que la cirugía de columna hoy en día está totalmente estandarizada y sistematizada, la médula, que cuando se daña puede dar lugar a parálisis de los miembros, termina a la altura de la primera vértebra lumbar. Por debajo de este nivel, habría que dañar todos los nervios lumbares para causar una paraplejia. No podemos negar la posibilidad teórica de que algo así ocurra, pero ésa no debe ser la preocupación de los pacientes. Las complicaciones más comunes (que no frecuentes) tienen que ver con infecciones, fugas de líquido cefalorraquídeo, aflojamiento de implantes o incluso el temido síndrome postlaminectomía. En el peor de los casos puede existir una pérdida de fuerza en un pie o alguna parte de la pierna si se lesiona alguna raíz nerviosa, pero esto nunca impide la ambulación.
Hace unas décadas la cirugía lumbar era temida no sólo por las posibles secuelas, sino por la dura convalecencia en cuanto a tiempo de reposo, corsés, rehabilitaciones, etc. ¿Ha habido cambios en este sentido?
Ha habido grandes y favorables cambios, sin duda. Yo todavía he convivido con la idea de no dar de alta al paciente hasta que se le retirasen los puntos de sutura. Hablamos de una semana o diez días…, cosa que hoy es impensable salvo para grandes cirugías correctivas.
La tendencia quirúrgica a ser cada vez menos agresivos, a necesitar menores dimensiones en las incisiones y abordajes, a utilizar sistemas de apoyo, guiado y visualización, etc, hace que el daño a los tejidos sea el mínimo posible y la recuperación muy rápida. Algunas hernias discales pueden operarse en régimen semi-ambulatorio. Las fusiones vertebrales cortas y las sustituciones discales apenas requieren 2-4 días para el alta y, en cualquier caso, el paciente está levantado y caminando al día siguiente de la operación. El uso de corsés no es obligatorio, especialmente en casos de sustitución discal, técnicas dinámicas o fusiones de 360º. Se puede iniciar la fisioterapia muy precozmente si es necesario…
De todos modos, aun quedan cirugías complejas con altos riesgos y que siguen requiriendo grandes incisiones, largas estancias y convalecencias duras y prolongadas en el tiempo… pero este tipo de cirugías ni siquiera se planteaban hace unas décadas. Quizá dentro de otras cuantas décadas, gracias a nuevas tecnologías y tipos de implante, estas operaciones se simplifiquen mucho, como hemos hecho nosotros con las clásicas de nuestros pioneros.
Hablando de implantes, ¿es necesario utilizar implantes en todos los procedimientos?
En absoluto. Aunque no existe una estandarización de procedimientos por más que las sociedades científicas dedicadas a la columna lo han intentado y siguen intentando, aún son el sentido común, el arte y la experiencia de cada cirujano los que rigen el tipo de tratamiento. En mi opinión, los resultados en el tratamiento del dolor de espalda son mejores cuando se consigue encontrar una explicación biomecánica de la causa, ya que eso te permite corregir muy específicamente el fallo. A veces se trata de alinear algo o modificar un ángulo para que los balances de la espalda se equilibren. No es tan simple como soldar vértebras para que dejen de moverse ni tampoco recambiar un disco para que vuelva a moverse… Cada caso tiene sus particularidades y hay que estudiarlas, interpretarlas y corregirlas individualmente. A veces necesitaremos implantes para conseguir ese efecto y otras, no.
En general (aunque ni mucho menos es siempre es así) podemos decir que si el dolor de espalda no es una parte principal del síndrome, no harán falta implantes. Hay muchos implantes cuya utilidad está todavía por demostrar y su uso es ambiguo. Es importante informar bien a los pacientes de las expectativas reales si un procedimiento puede hacerse con o sin implantes, para que ellos participen y asuman las diferencias en costes y riesgos. En la sanidad pública, el cociente coste/beneficio debe tenerse muy presente, ya que con el desarrollo permanente de nuevos implantes no siempre mejores que los existentes, pero siempre más caros, puede hacer que el coste de la salud sea inasumible.
¿Qué consejo le daría a alguien a quien un profesional le ha propuesto cirugía lumbar?
Si finalmente todo ha fracasado y se recibe la primera indicación de cirugía por parte de un profesional, yo recomiendo buscar una segunda o incluso una tercera opinión. Hay muchos pacientes que vienen asustados porque les han dicho que si no se operan pueden quedarse en silla de ruedas… En patología crónica, aunque existe la posibilidad de acabar en una silla de ruedas, ese final es altamente improbable y, en todo caso, no se presentaría de forma repentina. En términos generales, la decisión de operarse de patología crónica lumbar es una cuestión de calidad de vida, no de amenaza para la salud. Se puede vivir perfectamente con dolor lumbar y sin operarse, ahora bien, no tiene sentido sufrir si hay una solución quirúrgica con riesgo aceptable. El profesional debe guiar y ayudar al paciente a tomar la decisión, pero difícilmente podrá ponerse en su lugar para tomar la decisión por él, ya que el hecho de sentir dolor es totalmente decisivo y cada persona vive y siente el dolor de una forma distinta.
Hay que elegir al profesional por su experiencia, pero también por la claridad y la honestidad que nos transmita al informarnos de todas las posibilidades.
Estamos seguros de que ha aclarado muchas dudas a nuestros lectores, incluso desmitificando el paradigma de la silla de ruedas que todavía está instalado en el inconsciente colectivo... A partir de ahora, los pacientes que deban tomar una decisión de aceptar una cirugía, podrán hacerlo con menos miedos que ayer. Muchas gracias por su colaboración y, por favor, no deje de escribir esos artículos con los que nos ilustra de vez en cuando.
¿Quieres que el Dr. Ferrández estudie tu caso y te de una segunda opinión?
mi hijo de 17 anos ha pasado ya por todo los tratamientos conservadores y alternativos y desgraciadamente con ninguno se ha conseguido nada mas que el control temporal del dolor, asi que iremos al Sick Kids de Toronto en Canada el tiene artrosis, facet joints y dos hernias discales en L4 y L5 y nos han dicho que tuvo que haber un trauma, pero nadie de sus 4 hermanos o su papa o yo hemos podido recordar algo que hubiera podido tener estas consecuencias. Mi pregunta es, si es mejor que lo operen en Neurocirugia o en Ortopedia y porque. Mil gracias ojala usted me responda antes de la cirugia.
Estimada Luz María, realmente es poco frecuente que un joven de 17 años llegue a la situación de su hijo, pero si ya ha intentado todos los medios conservadores y ha sido constante en la práctica de ejercicio muscular sin obtener una mejoría del dolor, parece que la cirugía puede ser necesaria. El Hospital for Sick Children en Toronto, es una gran elección y probablemente sea más apropiado que le vean en el Departamento de Ortopedia, aunque ya escribí un artículo respecto de las especialidades que practican cirugía de espalda (https://iespalda.com/blog/2013/2/10/traumatologo-o-neurocirujano-a-quien-elijo-para-operarme-la-espalda)
Creo que puede confiar en los profesionales que vean a su hijo y, en todo caso, le deseo el mejor de los resultados.
Estimado Dr. Diego, gracias por ese articulo donde nos habla mas claro sobre la cirugia lumbar.
Quisiera me ayude con mi caso ya que estoy muy asustado.
Hace 7 dias desperte con dolor lumbar pero que no era tan agudo, crei era en un espasmo muscular, al dia siguiente era imposible
caminar y ponerme erguido, mucho menos conducir por ende visite la sala de urgencias y me inyectaron analgesicos junton con relajantes musculares pero
aun asi fui imposible quitar el dolor lumbar. Al tercer dia fui remitido con un especialista de la columna para su valoracion y procedimos a realizar
una resonancia magnetica donde reflejo lo siguiente :
1. Extrusion de base ancha L4-5 que contacta las raices nerviosas salientes y condiciona canal medular estrecho. Desgarro anular. Hidrartrosis sinovial facetaria bilateral.
2. Protusion difusa L5-S1 que no ocasiona alteraciones neuroforaminales. Canal medular estrecho. Hidrartrosis sinovial facetaria bilateral.
3. Degeneracion discal L4-5 y L5-S1, TIPO II.
Inmediatamente el especialista me dijo que esto se debia corregir por medio de cirugia lumbar. Seria una artrodesis, donde pude entenderle cortaria las hernias y ocuparia instrumentacion con sistema transpedicular junto con barras para 3 niveles y asi liberar canal y raices nerviosas.
Actualmente me encuentro en reposo y estamos a la espera que el seguro social apruebe los materiales ya que segun expresan son muy costosos. El dolor persiste y tengo calambres en el pie derecho, tampoco me puedo poner de puntilla.
Aun no tengo otra valoracion pero quisiera saber si este el procedimiento adecuado para solucionar problema. Me da temor todas las cosas que hablan sobre los riesgos de una operacion lumbar.
Quisiera saber su opinion a mi caso segun resonancia magnetica?? Que tan grave es ??
Estoy claro que despues de esta operacion no quedare igual al 100% normal pero que tanto me afectara en mi vida cotidiana. Podre hacer ejercicios, correr, bailar, zumba ?? no quiero quedar un hombre inutil que no pueda cambiar ni una llanta de mi automovil.
Agradezco su pronta respuesta, saludos.
Estimado Martín:
Si es la primera vez que tienes este dolor, a pesar del diagnóstico de estenosis de canal, no se debe plantear la cirugía de entrada. Si estas crisis son frecuentes y la fisioterapia y ejercicio han fracasado, entonces la cirugía será necesaria.
No siempre es necesario realizar una fijación. Depende de muchos factores. Pero si el consejo de su médico es ése, lo probable es que sea lo mejor para usted. Las únicas desventajas a largo plazo de la fusión son: que el tiempo de recuperación es más largo (hasta 6 meses para poder hacer vida deportiva) y que la musculatura lumbar queda más atrófica (en cirugía clásica). En cambio, la rigidez ocasionada por una fijación de entre 1 y 3 niveles no suele ser incapacitante en personas jóvenes.
Un saludo
Dr Diego,mi mujer tiene una lesion de espalda,L5 s1,que despues de fisioterapia ejercicios.recomendados,en hospital publico en asturia(Mieres),Hospital Alvarez Builla, y siendo ellacolega de la sanidad;ats,60 años,no le han servido de nada,el dolor,atrofiamiento de la espalda persisten, sin evolucion de mejora,me gustaria tener su valoracion sobre posible operacion siempre pensando en la mejor,al alcance de sus esperiencia.agradeciendole su atencion espero pronta respuesta,pues ya tenemos con sulta en Madriz con el Dr Villarejo, pero queremos ver mas opiniones y consejos de mas profesionales que de tener que intervernir el mas recomendable y le podamos dar mejor calidad de vida,esperando pronta respuesta,muchas gracias por su atencion.Un saludo desde Asturias
Estimado Jorge Luis
Siento no haber visto este mensaje antes, pero seguro que con el Dr. Villarejo habrán tenido una de las opiniones más cualificada del país. Sin conocer el caso con exactitud imposible opinar sobre qué hacer, pero en términos generales, si los ejercicios no controlan el dolor tras un período razonable (6 meses) y existe una lesión operable, es correcto plantear una operación.
Un saludo
Dr. Diego yo fui operada por usted el 3 de enero de 2014 en el hospital Imed de Elche, de una artrodesis lumbar con 6 tornillos,implante de disco , injerto de hueso y estenosis de canal, no se si me recordara ya que se que ve a mucha gente yo venia de otro cirujano que operaba en el mismo centro y me cambiaron a usted,,,, bueno me comento antes del alta que serian 8 meses de recuperacion,, llevo un año y medio y estoy igual o peor,, pero ningun otro medico sabe decirme que tengo,,he ido varias veces a urgencias por el tema del dolor que es muy fuerte a veces y me dicen que tengo fascitis,me mandan al neurocirujano,, me mando unas pruebas rm, emg y dieron con otra hernia discal con un nervio afectado pero me dijo que no era nada y lo que yo mas tengo es dolor en el hueso de la cadera, y en la zona de la operacion,ando 10 minutos y me quedo casi paralizada, latigazos en la zona lumbar al sentarme o levantarme y etc.. me mando al traumatologo,, me hizo rx y la cadera estaba perfecta,me manda al neurocirujano pero ya me dejo mas o menos claro que asi me voy a quedar.- y despues de escuchar PALABRAS TEXTUALES : que me habian hecho un destrozo en la espalda y( me parece muy fuerte que me digan eso sin saber lo que tengo o el motvo por el que me hicieron esa operacion). que no hay mas solucion.. tengo 35 años y no me hago a la idea de que tenga que ser asi me gustaria saber si hay alguna solucion . Gracias.
Hola Rosa
Averiguar el motivo por el que una cirugía lumbar ha fracasado no es tarea fácil, pero hay que intentarlo. Las causas son múltiples y hay que estudiar cada caso. En el último escalón estaría el síndrome de espalda fallida, que es el de más difícil solución, porque se trata de un fallo de la transmisión del propio sistema nervioso. Sin embargo, lo más frecuente en el caso de una artrodesis como la tuya es que puedas tener una pseudoartrosis o un cambio en el equilibrio sagital que sobrecargue las articulaciones siguientes. Ambas causas tienen solución de tipo quirúrgico. En el caso de la espalda fallida, tendrán que valorarte en la Unidad de Dolor para poner en marcha toda la escalera de tratamientos disponible, hasta dar con el que funcione. Si lo necesitas, actualmente puedes localizarme en Vistahermosa, o bien acudir a la Unidad de Columna y/o Unidad de Dolor de tu Hospital, con quienes suelo tener contacto.
Tu consulta ha motivado que escriba un artículo sobre las diversas causas del fracaso de cirugía lumbar. Puedes leerlo en el blog.
Un saludo
Muchas Gracias por contestar … y como ha dicho antes , no es tarea facil pero hay que intentarlo,, y es como la vida siempre hay que tener esperanza,, y bueno pienso que puede tener solucion y sino la tuviera al menos intentar mejorar todo lo posible,,,, Intentare ponerme en contacto con usted para pedir consulta y ver que mas se puede hacer si se puede xD,, Un saludo y gracias de nuevo.
Doctor como puedo ponerme en contacto con usted? Me interesaria una consulta si tiene visita. Muchas gracias.
Estimada Montse:
Si se trata de una consulta de segunda opinión, puede ralizarla completamente online mediante formularios y con la telecarga de pruebas (https://iespalda.com/tienda/ver/36/teleconsulta-con-dr-ferrandez-sempere)
Si desea una valoración presencial, rellene sus datos en el siguiente formulario y se pondrán en contacto con usted.
https://ng-clinicas.com/cita-telefonica
Un saludo
Doctor Diego:
Que opinión le merece el Discogel para H discales?
Estimado Santiago, no tengo experiencia en particular con este sistema de discolisis, pero por la experiencia de otros colegas viene a ser igual de efectivo que cualquier otro sistema de discolisis (radiofrecuencia, láser, coblación, electroporación,….) Si está bien indicado, para hernias contenidas o discos degenerados con alta sospecha de dolor discogénico, en torno a un 70% de pacientes mejoran el grado de dolor más de un 50%. No son cifras espectaculares pero, a cambio, los riesgos y la agresividad son despreciables.
Un saludo
Buenas tardes.
En primer lugar saludarle.
No sé si es un tema que le compete profesionalmente pero le admiro y sigo ,por lo que paso a exponerle mis dudas.
Tengo 40 años.
Acabo de realizarme una resonancia cerebral por un tema de mareos y me han detectado un minimo descenso de amigdalas cerebelosas de 6 mm.lo que se conoce como malformacion de chiari tipo 1.
Tengo desde hace tiempo mareos tipo inestabilidad y muchos dolores cervicales por lo que me hicieron una resonancia de cervicales tambien y aparecio una pequeña hernia discal en c6 y c7 y otras dos minimas e incipientes.La resonancia indica que no hay daño neurologico en ninguna de las tres.
El chiari podria ser causa de este problema en cervicales?
Los mareos podrian producirse por chiari o por contracturas musculares en cervicales totalmente independientes?indicarle que vivo con mucho estres.
Por otro lado decirle que tengo bruxismo y sobremordida y estaba planteando un tratamiento ortodoncia…podria tener algun tipo de contraindicacion por padecer chiari?
Se que seran necesarias varias pruebas mas pero me gustaria tener su opinion en este tema porque lo tengo en una gran valoracion.
Gracias y un abrazo
Estimada Irene, su Chiari probablemente es un hallazgo casual. Cuando es sintomático, un Chiari suele dar dolor de cabeza con las maniobras de presión abdominal como reirse a carcajadas, toser, estornudar, etc. También al bajar la cabeza. Pero el mareo es más un síntoma de inestabilidad cervical y debilidad muscular crónica. Probablemente mejore si acude al gimnasio o busca un entrenador para mejorar la musculatura escapulo-humeral.
Un saludo
Efectivamente
Ha sido casual ante la resonancia por los mareos.Mareos que he presentado siempre.
No tengo dolores de cabeza pero si mucha inestabilidad ,cervicalgias continuas y una hipoacusia leve en oido derecho…sintomas que me indican que puede ser por chiari.
Con respecto a la posibilidad de ortodoncia ve alguna contraindicación por las hernias cervicales y sobre todo por chiari?al final se trata de cambio de posicion de toda dentadura y creo que huesos ,ligamentos,musculos de esa zona es todo uno.
Muchas gracias doctor por su respuesta,para mi valorada enormemente.
Hola Irene
A mi entender no existe contraindicación alguna. En todo caso, corregir una mordida anómala puede ayudarla con algunos dolores de origen temporomandibular.
Un saludo
Buenas tardes
Perdona que insista y simplemente por tener en cuenta su valorada opinion….Ve alguna contraindicación en la implantacion de ortodoncia con mi diagbostico de malformacion de chiari?al fin y al cabo…todo son musculos,nervios, huesos de un todo…y se trata de cambio de posicion de todos los dientes incluso de sacar unos dientes incluidos?
Gracias
buenas noches.
Mi madre tiene un problema en oidos de tubaritis desde hace años.Hace 3 o 4 meses empezó ademas de sus problemas de tubaritis con mareos.Se levanta perfectamente…a las dos o tres horas comienza una pequeña presión en oidos o pitidos y comienza a marearse….estos mareos tipo inestabilidad remiten cuando se acuesta …remiten los sintomas al descansar y al levantarse de ese descanso…lo mismo de nuevo…dos o tres horas perfectas y posteriormente empieza a marearse.El otorrino ha descartado problema en los oidos y nos remite a medico cabecera para empezar a hacer pruebas.Entiendo que una resonancia seria lo primero.
A que podría deberse ese tipo de mareos?podría tratarse de algo grave?estamos asustados.
Le incapacita para la vida porque vive mareada,remitiendo en la cama.Decirle queson mareos e inestabilidad pero no hay dolor de cabeza ni nauseas ni vómitos.
Indicarle que lleva una temporada que no descansa muy bien y con preocupaciones.
Algo grave tendría esos síntomas?
Estimada María
Si el oído medio está bien, lo siguiente es estudiar el cuello. Necesitaría radiografías dinámicas del cuello y resonancia magnética. Aunque es menos frecuente la presencia de mareo aislado sin cervicalgia ni cefalea (la tríada del síndrome cervicógeno), es perfectamente posible. De hecho, el mareo de origen cervical es típicamente inestabilidad de barco, sin giro de objetos. Si no mejora con tratamiento conservador (fármacos y ejercicio de cintura escapular), y se demuestran anomalías cervicales potencialmente causales, la cirugía es muy resolutiva.
Un saludo
Buenas tardes.
Una mancha blanca aislada en una resonancia cerebral de unos dos o tres centimetros es un tumor cerebral o puede deberse a otras causas?
No se empleo contraste
Gracias
Hola Lorena
Hay muchas más causas para una mancha que un tumor. Eso suponiendo que sepa anatomía radiológica, pero si no tiene hábito, es fácil que se trate de un volumen parcial por un corte asimétrico del escáner.
Espere a lo que comenta su médico.
Un saludo
Buenas noches
Que significa que una resonancia diga:multiples focos hiperintensos en sustancia blanca subcortical peri y yuxtaventricular de ambos hemisferios asi como en las capsulas internas de forma bilateral y en protuberancia siendo de origen inespecifico.
Es grave???muy preocupada!!soy mujer 68 años
Gracias
Hola María. No se preocupe en absoluto. Son zonas desmielinizadas y pequeñas lesiones vasculares degenerativas. Si este estudio se pidió por alguna sintomatología concreta, entonces tendrá que interpretarlo su Neurólogo, pero si no tiene síntomas y es un hallazgo casual, sepa que es muy frecuente este tipo de imágenes con la edad. En ese caso, si no toma ya su antiagregante preventivo, acuda a su médico de cabecera para empezar con algo tipo aspirina infantil.
Un saludo
Gracias
La resonancia fue porque tenía muchisimos mareos y zumbidos en oidos.
El medico cabecera me ha dicho q puede ser arterioesclerosis cerebral un poco temprana con 68 años.Estoy en espera de neurologo.
Mientras ,me puso en tratamiento de Somazina y vasonase.Los primeros días encontré algo de mejoría pero ahora sigo con muchos mareos y zumbidos.
Estoy preocupadisima….es muy grave?
Los mareos mejoran con el descanso.
Podría tener alguna obstruccion en las carótidas?
El hallazgo de la resonancia unicamente habla de esos focos que le comenté anteriormente.
Gracias por todo.Su contestación me supone un aliento en la espera.
No anticipe las cosas. Probablemente tenga una enfermedad de pequeño vaso y só´lo necesite prevención farmacológica. Espere la opinión del neurólogo.
Un saludo
Buenos dias.Me dirigi a usted hace un tiempo sobre un problema de chiari con descenso de amigdalas de 6 mm.
Estamos en un proceso de espera…una resonancia en un año para ver como estan y si presento nuevos sintomas.
Lo peor de todo son las molestias en oido derecho con una perdida auditiva y ausencia de reflejo estapedial en este.El neurologo no sabe si puede ser por el chiari.
El otorrino no ve el problema en oido pero detecta esa pérdida de audición.
Podría producirse esta hipoacusia y zumbidos en un solo oido por chiari?
Indicarle que ahora me someto a un tratamiento de ortodoncia ante unos dientes incluidos…esta hipoacusia puede deberse a esto o es mas bien propia del chiari?
Estoy muy preocupada porque esas nolestias van a mas…y nadie me dice nada
Gracias
Estimada Irene
La circulación de líquido cefalorraquídeo está conectada con el líquido del oído interno. La hipoacusia podría deberse de forma indirecta al Chiari, aunque no es motivo suficiente para decidir una intervención, ya que no hay clara garantía de que mejore después de la misma. Habrá que valorar la presencia de otros síntomas más típicos. No es probable que radiológicamente un Chiari tipo I evolucione (salvo por el desarrollo de una siringomielia). Debe vigilarse principalmente la afectación sintomatológica.
Un saludo
Gracias por su respuesta
Perdona que le pregunte otra cosa…podria quedarme sorda de ese oido si no hago nada?
Otra cuestion…esa hipoacusia diagnosticada podria deberse a un bruxismo de tiempo?a mi problema de ortodoncia le viene acompañando un gran desgaste dental debido al bruxismo.
Gracias
Hola Irene
No es probable que pierdas totalmente el oído por este problema. Tampoco lo relaciono con el bruxismo.
Un saludo
Gracias de nuevo.Tengo que realizar una resonancia para Mayo o Junio para ver si varia el chiari.
Con ortodoncia se puede hacer una resonancia para ver el chiari y su evolucion?
Por otro lado…como suele ser la evolucion de un chiari de 6mm casi asintomatico con 40 años?digo asintomatico aunque tengo unos sintomas pero inespecificos que para nada me impiden realizar vida normal.
Hola Irene
Las ortodoncias suelen causar artefactos de imagen en la resonancia que impiden la visión correcta de la unión craneocervical. Sería aconsejable desmontarla antes de la RM.
Lo normal con un Chiari como el tuyo es que no progrese. Sólo hay que vigilar la aparición o empeoramiento de una siringomielia.
Un saludo
Gracias…no se puede ser mas amable …de corazon.
Perdone todas las cuestiones.Un abrazo
Buenos días doctor
Desde el pasado mes de septiembre tengo presiones y ligeros dolores en la zona lumbar que se intensifican al estar sentado mucho tiempo. Cuando camino y estoy de reposo en la cama mejoran. En algunas ocasiones bajan a la pierna.
El resultado de la R M Lumbar es:
Cuerpos vertebrales bien alineados sin imágenes de listesis. con integridad de muros vertebrales posteriores, sin imágenes de edema óseo. Línea de imagen de anginoma en el cuerpo vertebral de L3 y en L5.
No existen imágenes de acuñamiento. En el espacio L4-L5 los discos muestran dignos de desidratación, con perdida de altura y señal.
En el espacio L4-L5 se observa una protusión discal foramidal izquierda que disminuye la luz del canal radicular, con imagen de fractura anular.
En el espacio L5S1 el disco esta ligeramente abonbada de canal.
El diámetro de canal se encuentra dentro de la normalidad.
El cartílago de las articulaciones interapofisarias de L3-L4 en el lado izquierdo , y en el mismo lado en L5S1 presentan una hiperintensidad de señal, diferente a los otros segmentos , a valorar un síndrome deficitatio.
Estoy con un tratamiento sencillo de calor, relajantes, parches y reposo.
Qué piensa usted? tengo que utilizar algo más es más delicado de lo que pensaba?
Muchas gracias.
Estimado José Antonio
Se trata de cambios degenerativos incipientes y el dolor debería poderse controlar con ejercicio lumbopélvico. Tendrá que plantearse un promedio de 2 sesiones por semana de 40 minutos de trabajo muscular bien planteado, así como evitar estiramientos, ya que eslos cambios de señal en las articulaciones interapofisarias son consecuencia de una inestabilidad/sobrecarga crónica.
Por otra parte puede acudir a un especialista para que valore la necesidad de tratamiento farmacológico temporalmente o de alguna técnica de radiofrecuencia o bloqueo si tiene deficultad para empezar con el ejercicio.
Un saludo
Buenas noches doctor.
Me diagnosticaron chiari 1 con 6mm de descenso,tengo dos pequeñas hernias cervicales y rectificada columna cervical por lo que tengo muchos dolores cervicales…contracturas,mareos…en realidad no sé si puede deberse al chiari o a mi problema de cervicales.
Con mi doble problemática de chiari y hernias estaría contraindicado ejercicios de deltoides,trapecios y dorsales con gomas de resistencia?y pesas sin mucho peso?
Mi neuróloga no supo contestarme y valoro enormemente su respuesta
Estimada Irene, con su problema no hay nada contraindicado. Únicamente presete atención a que el aumento de presión intracraneal durante el esfuerzo puede causar dolor de cabeza. Si es así, simplemente gradúe la carga. Si ese síntoma se produce ya con pequeños esfuerzos como reírse, toser, bajar la cabeza o similares, tendrá que considerar la cirugía.
Un saludo
Buenas tades.
Mi madre tiene 69 años.Presenta muchos mareos,tipo inestabilidad.Al despertar está bien y al rato comienza con molestias en oidos y seguidamente mareos que le incapacita salir de casa ya que se siente insegura.El otorrino descarta que sea de oido.
Toma pastillas para controlar tensión.
La resonancia cerebral dice …multiples focos hiperintensos en sustancia blanca subcortical peri y yuxtaventricular de ambos hemisferios asi como en las capsulas internas de forma bilateral y en protuberancia siendo de origen inespecifico.
Podría ser la causa de tanto mareo y molestias y pitidos en oidos???
Tiene tambien mucho dolor cervical,una protusion y rectificación de cervicales.
El neurólogo le ha dado adiro 100 pero ya está.
Podría haber algún tratamiento complementario si estos mareos vienen por su posible enfermedad?
Qué piensa usted?
Estimada María
No hay que descartar que el mareo sea de origen cervical, de hecho lo considero bastante probable. El problema es que una fisioterapia y ejercicios adecuados para resolver el problema no suelen ser fáciles para pacientes de cierta edad con el síntoma muy florido. EN tal caso hay que considerar la cirugía cervical como opción, aunque no es plato de gusto para ningún cirujano operar un cuello sólo por mareos sin otros síntomas que justifiquen mejor la intervención. Debería ser vista por un cirujano de columna para valorar los pros y los contras en su caso particular.
Un saludo
Hola doctor sería posible labrar por teléfono con usted?? Estoy desesperado y necesito su opinión serarapido 661427394
En febrero me hicieron una artrodesis lumbar L5-S1 con disectomia y laminectomia, 5 meses después estoy fatal me hacen una resonancia y dicen que hay FIBROSIS epidural que no se puede hacer nada que me quedo así, a la unidad del dolor. Tengo 39 años dos niñas pequeñas y tengo que trabajar y no puedo mi dolor creativo es muy fuerte y el lumbar no se queda atrás. Podría ayudarme por favor?
Donde pasa consulta? Donde me podría ver a mi y mi resonancia? Gracias
Estimado Jesús
Su caso es complejo y debe aportar todas las pruebas para intentar aproximarse lo más posible a la causa del fracaso. Puede venir a consultar conmigo o con cualquier otro especialista en columna que le resulte más cercano.
En la sección de profesionales están todos los datos de cada profesional, que no pueden incluirse en esta sección por política del blog.
Un saludo
Mi abuela tiene 74 años y desde joven empezó a tener esa «degeneración» en la columna vertebral (debido a algo genético), pero ahora las cosas están yendo algo peor, puesto que en los últimos meses ha visitado a varios médicos, eso sí, está bien controlada y toma varios medicamentos que le mandan, lo que pasa es que me preocupa porque le cuesta caminar más, de momento necesita un bastón para poder apoyarse al andar, la enfermedad que cogió de joven le tocó el corazón y solo le funcionan 2 ventriculos, y los médicos dicen que se puede optar por la cirugía pero hay riesgo. Su hija me asusta y dice que cree que podría acabar en silla de ruedas. Es eso verdad?
Estimada Patricia
La posibilidad de perder la capacidad de caminar por una cirugía de espalda en la actualidad es realmente muy baja (quizá 1 por mil), aunque evidentemente no es imposible.
Un saludo
Hola muy buenas tardes doctor, estoy interesada y me gustaría poder ir a su consulta, quisiera que me facilitara la dirección o telf para poder ponerme en contacto.
Muchas graciasss..
Estimada Montse, puede solicitar una consulta con el Dr. Ferrández en NG Clínicas (c/ Beethoven, 20. Elche) llamando al teléfono 965 42 53 72.
Un saludo,
Ángela de la Serna - Equipo NG Clínicas
Querido Doctor en Octubre del año 2015 me realizaron una R.M cervical ( por culpa de sufrir contracturas de trapecio) con el siguiente resultado :A nivel del raquis cervical muestra una rectificación de las dos somas vertebrales en el plano sagital no identificando desalineaciones del muero posterior ni colapsos vertebrales. Se confriman cambios degenerativos espondilósicos y discopatia con singnificativa hernia discal posterocentral del disco del espacio c5-c6. También se observa una pequeña protusión de escasa repercusión.diamteros del canal normales y médula y grosor normal sin mielopatia.
Hola otra vez. antes de esa resonancia y hasta el mes de noviembre de 2018 continuo con contracturas y presión en hombros que se me controlaban con relajantes musculares, pomadas y un collarin, pero continuamente contracturado. Pero el pasado mes de diciembre del 218 me han aparecido ciertos hormigueos en las manos y calores en las palmas con pequeños pinchazos en los dedos de las manos y en ocaciones entumecimiento de los dedos pequeños de estas. No se me duermen las manos, solo cuando duermo, me imagino de estar durmiendo encima de ellas. Con un trankimazin de 1mg y desaparecen casi .
Hola de nuevo. Mis preguntan son: ¿Que consejos me daría para que remitan los sintomas ya que parece que hay un nervio pinzado o que cree que puedo tener? ya que tengo los mismos sintomas que casi desaparecen con trankimazin y electroterapia de un tens. Hasta el mes de abril no me realizan la nueva R. M. desde ahora hasta habril me puedo mantener igual o me puede pasar algo peor? Tengo 47 años y no tengo sobrepeso. Muchas gracias doctor, perdonde tantos mensajes pero el sistema no me deja mandarlo todo en 1 y me gusta que lo sepa todo. Un cordial saludo.
Buenas noches ,Dr Fernández , mi consulta es porque me opero usted en el año 2013, en la clínica imed (Elche) artrodesis tlif L4-5-s1,con tornillos s4 e implantes intersomaticos t-espace .estabilizador interespinoso Flexuosa en L4
L4 .mi consulta es la siguiente, he estado muy bien durante estos cinco años ,con algunas molestias y alguna lumbalgia, pero nunca tan mal como antes de la operación,lo cual le agradezco infinito. Esta semana he tenido una fuerte recaída , puede ser algo de la misma operación ? Algo que se ha podido mover ? Es necesario una nueva resonancia? Gracias
Hola doctor estos son los resultados en rm cambios degenerativos ostodiscales multinivel grado evolucionando el canal raquídeo muestra estenosis en segmentos entre l2ys1 estenosis piramidal bilateral multinivel más relevante l5s1 llevo 9meses de baja y an probado todo antiflamatorios fisioterapia y nada k mejoró un saludo
Buenos dias Dr. tengo 66 años y en 2014 me operaron de estenosis de canal con artrodesis desde L2 a L5, la mejoria en principio no fue mala, sin llegar a una recuperación, actualmente no puedo caminar o estar de pie mas de 10 minutos pues se me produce una claudicación que necesito descansar un buen rato para poder volver a caminar, uso bastón desde hace mas de 5 años, pues sin el apenas puedo mantener el equilibrio. En el último diagnostico me indicaron marcadas alteraciones degenerativas oseas y discales que se extiende a articulaciones sacroiliaca derecha, con estenosis y formación de puente oseo. Hago ejercicio constantemente dirigido por especialista, refuerzo musculatura pero no consigo mejoría, en la piscina no tengo ningún problema de movilidad y consigo nadar mas de 45 minutos sin fatiga.
Cabria la posibilidad de una segunda intervención, soy de Córdoba tengo familiares de Murcia que me han sugerido que le consulte, pues ha intervenido a amigos con muy buenos resultados.
gracias.
Estimado Javier
Como en todos los casos ya intervenidos, la valoración tiene que se muy personalizada con la exploración y los estudios de imagen en mano. Hay que determinar la causa cierta o, al menos más probable, del empeoramiento. Si la causa está clara, seguro que habrá una solución. El problema para tomar una decisión terapéutica viene cuando no es posible determinar la causa del dolor.
Por supuesto puede acudir a consulta cuando desee.
Un saludo