La terminología médica confunde con frecuencia a los pacientes. En patología de espalda hay términos que todo el mundo conoce y utiliza de oídas, pero es muy común que se haga de forma incorrecta, sustituyendo el nombre de un diagnóstico por el de un síntoma o de una descripción radiológica, o viceversa. Una cosa es un SÍNTOMA, que simplemente describe lo que el paciente está sintiendo, y otra cosa es un DIAGNÓSTICO, que define la causa por la cual el paciente tiene esos síntomas. Típica protesta de un paciente: «Mi médico de cabecera me dijo que lo que tenía era ciática y resulta que cuando me hicieron la resonancia, lo que tengo es una hernia discal!!» ¿Cómo se resuelve este conflicto? Ambas cosas son ciertas. El paciente tiene ciática (un síntoma), cuya causa aún es desconocida por el médico de cabecera, ya que no dispone de pruebas.
Una vez realizada la prueba, se conoce la causa de esa ciática: una hernia discal (un diagnóstico). Por otra parte está la discrepancia terminológica entre radiólogos y cirujanos de columna. No es raro que un paciente se sorprenda porque el informe radiológico de su resonancia le diagnostica una hernia discal, mientras que el cirujano le «decepciona» comunicándole que sólo se trata de una DISCOPATÍA o una PROTRUSIÓN.
Hernia discal-cervical
Prolapso
Esta discusión la dejamos para los expertos, pero básicamente podemos explicar que discopatía es un término que hace referencia a las distintas fases de la degeneración de los discos intervertebrales. La clasificación de Pfirrmann (grados I al V) es la más usada. En cuanto a protrusión y hernia, ambas son abultamientos permanentes del disco hacia el canal neural, con la diferencia de que en la protrusión, el anillo de contención discal está preservado, mientras que en la hernia discal el anillo está roto y el material del núcleo discal escapa a través de la fisura. En cualquier caso, la decisión quirúrgica nunca va a depender de estas «disquisiciones teóricas», sino de los síntomas del paciente y de la respuesta a los intentos de tratamiento conservador.
En un próximo artículo hablamos sobre cirugía de reemplazo discal, entrevistamos al Doctor Pablo Clavel, especialista en prótesis de sustitución discal.
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El Dr. Ferrández es neurocirujano y está exclusivamente focalizado en cirugía de columna. Realiza más de 300 cirugías mayores al año manteniendo una disminución notable de las medias internacionales de complicaciones y tiempos quirúrgicos. Su objetivo es mejorar técnicas y diseñar tratamientos individualizados basados siempre en el principio de mínima agresividad para el paciente. En 2003 …
Tengo hernia discal, esta roto el disco e invade la cavidad a un 50% … La solución es la cirugía ?
Hola Alejandro
Todo depende de los síntomas que tengas. Si el dolor es tolerable quizá sea suficiente con infiltraciones y fisioterapia. Si el dolor es intenso o ya tienes síntomas de debilidad en el pie o problemas de esfínteres, la solución debe ser quirúrgica.
Un saludo
Muy buenas Doctor Ferrández, mi último informe de radiología RM de columna lumbar sin contraste ha hallado que el disco L5-S1 protuye a nivel central improntando el espacio epidural anterior y contactando con la ventral del saco dural.
Son muy incipientes las protusiones de los discos de los espacios suprayanyacentes L3-L4 Y L4-L5 sin compromiso radicular ni sobre el saco dural.
Incidentalmente discopatía T11-T12.
Tengo 37 años, llevo más de 10 años sufriendo episodios de lumbociatalgia, el dolor se irradia por mi pierna derecha. Normalmente la medicación eran antiinflamatorios tipo Dexketoprofeno, Diclofenaco, Tramadol-Paracetamol.. combinado con un relajante muscular (ultimamente diazepam) y calor local junto con reposo.
He acudido a varios fisioterapeutas sin lograr una mejoría y a un osteópata con el que temporalmente he mejorado. Me han hablado muy bien de la acupuntura pero no he probado.
No entiendo nada y de verdad, lo único que tengo claro y que noto es:
1) un dolorque fluctúa: leve-moderado- intenso-moderado-leve
2) que me limita (en mi actividad laboral, social, y hasta en actividades básicas de la vida diaria)
Cuando sufro un episodio de quedarme «escorada» hay veces que no interviene aparentemente ningún tipo de esfuerzo, pero se me pinza el nervio y no puedo caminar bien, es similar a una cojera. Y adopto temporalmente una posición de inclinación hacia un lado y al mismo tiempo un poco hacia delante.
Estos episodios son muy frecuentes y el empeoramiento es muy notorio desde hace aproximadamente dos años, actualmente tomo de manera regular pontalsic junto con valium y sí.. me adormece y alivia unas tres horas pero después ya no concilio el sueño y sigo con el dolor, no cesa ni en cama.
Cuando puedo, hago unos estiramientos para levantarme de cama y antes de acostarme también hago los mismos con el fin de descomprimir mi zona lumbar (Rodilla hacia al pecho- Posición Gato, Posición Mahometano, Báscula pélvica tumbada)
Como es una situación prolongada en el tiempo, me afecta emocionalmente y me siento triste, además de preocupada.
El neurocirujano, después de hacerme una exploración y mirar las imágenes de la rm, me ha dicho que descarta una cirugía en este momento, pero que en cosa de cuatro años ó cinco esto evolucionará. Que la operación es para pensárselo mucho, mucho y él particularmente me la ha desaconsejado.
Lo más fuerte es que me ha dicho textualmente que sería cambiar un dolor por otro en el caso que me intervinieran y me pusieran tornillos (de seis para arriba). No me esperaba eso y me aturdí sobremanera.
Tengo PAVOR a entrar a un quirófano pero creo que tengo aún más miedo de vivir con dolor. No es calidad de vida.
En ateriores informes se hace referencia a una discreta escoliosis de convexidad derecha y como mero dato informativo también tengo cifosis y en cuanto a la lordosis no encuentro informe de ello pero creo que se me ha comentado alguna vez, pero no puedo afirmarlo con seguridad.
Por favor Doctor, en base a ese informe de radiología, ¿qué es lo que tengo? ¿es grave? Le agradecería esa explicación, sobre todo una traducción de lo que dice la resonancia, ya que son términos que se escapan a mi comprensión. Y cuando me preguntan qué tengo no sé bien que decir.
Disculpas por la extensión de mi mensaje y gracias de antemano por si pudiera aportar algún tipo de información al respecto.
Un saludo y felicidades por la ayuda e información que brinda su blog.
Estimada M, los datos de la resonancia son prácticamente irrelevantes. Está claro que debe existir algún tipo de inestabilidad, bien lumbar o incluso sacroilíaca y la primera medida a tomar es eliminar todos esos estiramientos que lo único que hacen es colaborar para inestabilizar más la zona. Sustituya los estiramientos por ejercicios isométricos tipo plancha (busque online las planchas para abdominales, oblícuos y glúteos, además de ejercicios lumbares).
En cuanto a tratamiento, antes de la cirugía debería plantearse una sencilla rizolisis, quizá precedida de unos bloqueos de prueba. Consulte con un experto en Tratamiento del Dolor.
Un saludo
En primer lugar, reitero mi agradecimiento por su aportación médica sobre mi caso.
Dado que los datos de la RM no le parecen el motivo o causa del dolor que manifiesto, me encuentro en otro punto de partida. Seguiré sus indicaciones de suprimir esos estiramientos o ejercicios que hacía pensando que me beneficiaban y los sustituiré por otros adecuados (isométricos y lumbares)
Buscaré más información sobre todo esto y espero sentir cambios e incluso mejoría ( a medio plazo).
En cuanto a la rizolisis, mencionar que desconocía en qué consistía y en qué casos era de utilidad o la solución. No había escuchado con anterioridad ese término o palabra.
Sin duda, con su respuesta me ha tranquilizado mucho, mucho y en segundo plano me ha señalado una dirección por la que seguir. Sabiendo el origen, la causa y tratándolo podré mejorar o incluso curarme !! (entiendo eso por la poca importancia que la da a lo expuesto)
Y aunque en este último mes ó dos meses he sufrido un agravamiento que me ha llevado a acudir a urgencias afectada por el dolor unido a la impotencia funcional y parestesias en MMII.. que me ha dejado decaída, con su respuesta me ha dado el suficientemente estímulo para de una vez por todas consultar/tratarme con un profesional y que a partir de su examen y/o pruebas descubrir lo que me ocurre y atinar con el tratamiento adecuado a la causa o patología que presento.
Muy interesante las exposiciones en su blog de ayuda que sigo con tanto agrado. Un saludo Dr. Sempere
Hola , de antemano agradecerle k nos de su opinión sobre nuestras dolencias e inquietudes. Tengo una hernia l5 S1. Los resultados d mi rm dicen : la cuerpito vertebrales muestran incipientes cambios degenerativos d forma generalizada . Se aprecia una disminución d señal y altura d disco L5S1 en relación con desidratacion- degeneración discal. A este nivel se aprecia una hernia posteolateral izquierda k oblitera parcialmente el receso lateral izquierdo y foramina ,compro la afectación d la raíz s1 ipsilateral. Cono medular d morfología señal adecuada. . Llevo 6 mese con dolor medio y por momentos alto en la pierna izquierda. Tras acupuntura y varias terapias en la actualidad noto mejoría sin que el dolor remitiera totalmente. Que m aconseja y que posibles efectos negativos tendría una infiltración k es lo k m han recomendado como siguiente paso . Noto la espalda vulnerable. Tras determinados movimientos provocan dolor o molestia en diferentes partes d la espalda . Gracias d antemano por su implicación en estas dolencias y por la posibilidad d contar con su experta opinión. Gracias
Estimada Carmen
Una infiltraciión selectiva es la opción correcta en este caso, ya que, a pesar de que hay un claro problema estructural que afecta al nervio, en ocasiones, sólo duele porque se ha irritado temporalmente y la infiltración consigue devolverlo a su estado basal sin dolor. Si después de 2-3 infiltraciones repetidas a intervalos de 3-4 semanas el dolor no se ha hecho llevadero, entonces tendrá que considerar la opción quirúrgica.
Un saludo
Buen día Dr. Bendiciones. Soy mujer de 51 años con Discopatía múltiple cervical y lumbar de origen laboral ( soy colega ) la mayor afectación es a nivel Lumbar. En feb 2016 me operaron : Disectomía Laminectomía y Foraminectomia derecha L5S1. Actual/ con Sd post laminectomia o fascetario. Terapias sedativas contínuas y medicada con Palexis ( Tapentadol ) 125mg x día + Lyrica 150 mg x día ( en agudo ) . Radiofrecuencia sin exito. Bloqueos sin exito. Los episodios d Radiculopatía derecha son cada vez más frecuentes ( 1-2 meses ) y reinicio la Lyrica. Uso un Teens q me alivia en actividad, ( estoy casi aislada x mis dolencias.) El reporte actual ( 20/9 ) de la RNM define : Colapso parcial de disco L5S1. Grado VI Pfrrimann. Obliteracion de los neuroforamenes con compromiso del ganglio dorsal de raíz L5 izquierda y Estenosis distal d canal. Abombamiento discales desde L1 a L5. Retrolistesis L5S1 grado I. Mi consulta es si la conducta seria Instrumentalizacion o que concepto le merece mi caso. Agradezco su gentileza.
Estimada Vilma
El problema del compromiso foraminal de la raíz L5 por el colapso del disco L5-S1, más la retrolistesis, sólo pueden solucionarse con cirugía. Si ya depende permanentemente de mórficos necesitará reexpandir el espacio con un implante intersomático, bien vía TLIF o vía OLIF y estabilización con tornillos anteriores o posteriores.
Un saludo
Hola buen día ami me duele mucho la cintura me hice una resonancia y sutiles protusiones postero mediales discales l3 .l4.l5.s1 que tan grave es
Estimado Roberto
No parece que sea grave, pero es signo de insuficiencia discal e inestabilidad, por tanto necesitará ejercicio para mejorar la musculatura y compensar esos déficits.
Un saludo
Hola,
He estado un mes con ciática y este último mes arrastro cogerá, entumecimiento, ardor y en la pierna derecha y molestias en la espalda.
En la radiogracia se apreció sacroelitis y en la resonancia de observó una pequeña hernia discal l4l5 y degeneración del disco moderada en la zona l5s1. La visita con el traumatologo no la tengo hasta enero así que en mi cabeza retumba: Tengo 31 años… debería estar preocupada?
Muchas gracias por vuestro tiempo.
Estimada Socia, nada de lo que menciona parece grave. Con su edad debe empezar a construir un hábito de ejercicio para fortalecer la zona lumbopélvica. De esta forma se evitará problemas en el futuro.
Un saludo
Buen dia a un familiar le hicieron una RM Columna Cervical y este fue su diagnóstico: discopatias descritas que condicionan contacto con las raices de C5-C7.- Conducto cervical estrecho leve de C4/C5 a C6/7 sin datos de mielopatia compresiva.- Espondioloartrosis cervical.- Enfermedad degenerativa discal Pfirmann III-IV.- Distension de ligamentos interespinosos.- Rectificación de la lordosos y escoliosis de convexidad. Es conveniente la operacion no puede caminar.Todo empezo con la picadura de una garrapata de ahi empezo a caerse sin explicacion alguna, no tiene dolor y la pierna izquierda se le adelgazo y perdio fuerza y la derecha empezo a perder fuerza como la izquierda que nos recomienda por favor de antemano mil gracias y bendiciones para usted
Estimada Rosangel
En razón de la descripción de la resonancia magnetica no creo que la operación sea un alivio para la patología de su familiar. Si efectivamente todo comenzó con la picadura de una garrapata tendrán que estudiar una posible enfermedad de Lyme, que es capaz de causar muy variados síntomas y podría ser la causa real de esta alteración neurológica, más que los cambios degenerativos de la columna cervical, que no son realmente graves.
Un saludo
Buenas noches mi hija tiene 23 años y empezó con dolor en la parte baja de la espalda hace unos meses se estuvo tratando con terapia y medicamentos bajo supervisión médica (menciono también que tuvo un accidente en auto dos años pasados) y ayer tuvo un dolor muy fuerte en el mismo lugar fuertísimo que no se pudo mover
Su RM dice discopatia degenerstica grado V L5S1
Protusion discal L5S1 con contacto en saco dural
El médico sugiere cirugía cuál es su opinión?
Estimada Martha
Si no mejora con terapia o las crisis son muy frecuentes, la cirugía de fusión puede ser una buena solución, aunque con una discopatía tan avanzada (que podría ser estable) hay que asegurarse de que el segmento L4-5 no sea claramente inestable, en cuyo caso habrá que centrarse en tratar éste último segmento.
Un saludo
Buenas tardes doctor
Me han dado el resultado de dos RM en una me diagnostican edema medular óseo subcondral sacroileitis bilateral de las porciones ligamentarias d amabas articulaciones sacroiliacas en relación con cambios inflamatorios incipientes de actividad actual de sacroileitis bilateral y simétrica
La otra RM discopatia degenerativa l4/l5 sin afectación radicular
Tengo muchísimo dolor en las nalgas , en una me irradia a la pierna y en general en toda la zona lumbar
Me duele hasta cuando toso muy intensamente
Trabajo como camarera y ahora estoy de baja desde hace seis meses
No noto mejoría con el tratamiento del dolor
Que le parece este resultado ? Que me aconseja ?
Muchas gracias por su atención, saludos cordiales
Estimada Rebeca, si ese resultado de resonancia es congruente con una exploración de sacroilíacas positiva, lo siguiente sría relizar unos bloqueos sacroilíacos para confirmar el diagnóstico y posteriormente valorar bien una rizolisis sacroilíaca (por si resulta suficiente) o en caso negativo, una fusión sacroilíaca percutánea, que resultan muy efectivas.
Un saludo
Hola tengo hernias de schmol en platillos de cuerpos vertebrales pinzamiento de los espacios discales intervertebrales sinos de espondilosis lumbar y polidiscopatia de generativa protusiones discales globales centrales en L3 L4 L4 L5 y L5 S1 tengo muchos dolores no puedo ni trabajar un mes seguido a dos por tres estoy doblado estoy amargado de los dolores tomo reliz y paracetamol tengo que ir al tramautologo gracias
Estimado Emilio
Las hernias de Schmörl múltiples sugieren un problema genético que se manifiesta en la adolescencia y que luego se traduce en espaldas más degenerativas de lo habitual para la edad. Si los fármacos, la fisioterapia y un ejercicio de fortalecimiento adecuado para la región lumbopélvica no son suficientes para compensar estos problemas, tendrá que considerar la cirugía de fusión como una opción razonable.
Un saludo
Muy bien explicado. Gracias.
buenas tardes.
en la actualidad en teoría padezco una lumbocialgia pero mi traumatólogo me deriva a neurología . mi problema esta es que el dolor no cesa y casi no me responde la pierna izquierda básicamente sin ayuda no puedo andar. mi tratamiento famacologico es lyrica 300mg al dia en dos dosis, tramadol 100mg aldia en dos dosis, enantium y diezepam y no tengo mejoría . me podría reconmendar que puedo hacer ya que soy una chica de 30 años. muchas gracias
Hola Carolina
Pues con ese tipo de síntomas debes visitar ya un cirujanod e columna, porque seguramente necesites alguna terapia más agresiva.
Un saludo
Hola tengo dos protrusion y Una vertebra envejesida …hago todo lo que el traumatologo me a indicado ..voy a pilatess y tambien a quinesiologia cuando siento mucho dolor baje de peso tambienn.!!.pero sigo con doloress …si duermo MAs de 6 horas ..me duele muchoo !!! Es un dolor molestoo ase un año y medio …y ahora tambien siento dolor en la servical !!es necesario volverme aser Una resonanciaa ? O es normal que me duelsa
Estimada Verónica
En Pilates procure no hacer los ejercicios de flexión lumbar. Trabaje más la extensión. Posiblemente mejore en unas semanas
Un saludo
hola buen dia tengo una discopatia l5-s1 hace 6 meses me han dado medicamentos como meloxican y no tengo mejoria me duele mucho estoy en terapias y no pasa el dolor me hicieron dos bloqueos para espinales y nada siento mas dolor ya camino diferente con molestia en la pierna derecha
Hola Dignael, si después de 6 meses con terapias y fármacos no mejoras, tendrás que visitar al cirujano para ver si existe una buena opción quirúrgica para tu caso.
Un saludo
Buen día, gracias por la explicación muy completa, mi caso es, en el 2015 me descubrieron una discopatia l4l5s1 pequeña zona deprotusion central con fisura anular y sacroileitis incipiente me han hecho infiltraciones he tomado medicamentos me han hecho terapia y nada me calma el dolor que debo hacer. Muchas gracias
Estimada Andrea
Creo que en su caso el ejercicio bien planificado es la única opción. El problema es que no siempre es fácil encontrar un buen equipo de entrenamiento que sea experto en salud y patología de la espalda. En general se continuá abusando de los estiramientos, que son contraproducentes cuando se usan como base del tratamiento. Es fundamental potenciar la fuerza y, en las espaldas ya inestables, como probablemente es la suya, acortar musculatura y disminuir los ROM (rangos de movilidad)
Un saludo
Hola me encontraron discopatia degenerativa del l5 s1 y artrosis bilateral discal tengo un bebe de 1 año y aun amamanto he tomado xumadol doloneurobionta kinesiologia y no cede el dolor un hormigueo desde la espalda hasta los pies.si camino mas de una cuadra siento que mis tobillos tambalean y termino cojeando se me duerme hasta el trasero y esa es la sensacion como dormida mi espalda.
Estimada Eileen, seguramente el tiempo que le ocupe el bebé (que le dificulta poder ir al gimnasio) más cargarlo a diario y todas las tareas propias de estos casos, estén afectando a su espalda. La sobrecarga del disco más afectado, el L5-S1, es la causa probable del dolor. No tiene más remedio que acudir al gimnasio para mejorar la estabilidad lumbopélvica o, al menos aprender ejercicios para hacer en casa. Elimine todo tipo de estiramientos lumbares. Puede descargar algún protocolo de mantnimiento de espalda o lumbalgia en la zona de Tratamientos del blog. Y para cargar al bebé, intente hacerlo sentada.
Un saludo
Hola doctor yo tengo 36 años y tengo 3 protusiones discales la L2-L3 , L3-L4 y L5-S1 y llevo un mes con medicación y rehabilitación mandada por un traumatologo y sigo con un hormigueo constante en la zona baja de la espalda y el glúteo derecho y estoy de baja pero me darán el alta esta semana y en mi trabajo de noche estoy moviendo bidones de 100kg durante toda la noche.
Como podría solucionar mi problema porque creo que mi puesto de trabajo no es el mas idóneo para mi lesión.
Un saludo
Estimado Rubén, en esta fase aguda está totalmente desaconsejado que muevas pesos. Debes colocarte un corsé durante unos días (1-2 semanas) y empezar con ejercicio lumbopélvico además de seguir el tratamiento farmacológico que te paute tu médico. Posteriormente tendrás que hacer un trabajo muscular de mantenimiento para prevenir recaídas.
Un saludo