Esta es la pregunta del millón…
Un paciente acude a consulta por dolor de espalda, es interrogado, inspeccionado, explorado, se revisan las pruebas y la conclusión para el médico es que no necesita ninguna operación. «¿Hace algún ejercicio?» La respuesta es un avergonzado «No…»
Esta situación es muy común en la consulta de Cirugía de Columna. La mayor parte de los pacientes, afortunadamente no necesita cirugía. También la mayor parte de los pacientes sabe que es necesario practicar ejercicio, pero no lo practica. O como mucho presumen: «Sí doctor, yo camino una hora todos los días»
Pasear es un ejercicio saludable en muchos aspectos y es mejor que no hacer nada, pero para la espalda es relativamente indiferente y, en algunos casos de patología discal, contraprucente. Cuando explicas esto a un paciente, causándole el correspondiente desconcierto, la pregunta es «Entonces, ¿qué ejercicios tengo que hacer para mi espalda?¿Natación?¿Pilates?» No existe una respuesta genérica a esta cuestión. Por eso es importante una colaboración directa entre médicos y profesionales del ejercicio. En el caso de patología aguda, sin duda será un fisioterapeuta quien tenga que iniciar el tratamiento, con técnicas que mejoren el dolor y preparen la musculatura para el ejercicio. Pero en casos de dolor crónico leve o episódico en los que necesitamos prevenir la aparición o empeoramiento de los síntomas, lo más adecuado es una programación muy analítica y progresiva, que puede ser adaptada a cada caso y dirigida por licenciados en actividad física.
La natación no es la solución para todo. No a todos los pacientes les va bien y no todos los pacientes la realizan correctamente. Tampoco el Pilates le vale a todo el mundo. Y mucho menos la fotocopia de fotocopia de hoja de ejercicios genéricos que nos entregaron en la consulta. Quizá el modelo de atención personalizada no está al alcance de todo el mundo, pero la fórmula de prescribir protocolos de ejercicios adaptados a las patologías más frecuentes, puede ser una solución para las consultas de espalda en atención primaria o para los casos no quirúrgicos en especializada. Evidentemente, la fuerza de voluntad no puede ser controlada con protocolos impresos, así que en esos casos no quedará más remedio que buscar apoyo online o presencial.
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El Dr. Ferrández es neurocirujano y está exclusivamente focalizado en cirugía de columna. Realiza más de 300 cirugías mayores al año manteniendo una disminución notable de las medias internacionales de complicaciones y tiempos quirúrgicos. Su objetivo es mejorar técnicas y diseñar tratamientos individualizados basados siempre en el principio de mínima agresividad para el paciente. En 2003 …
Buenas tardes doctor. hace unos dias le hice una consulta. Le comenté que me habian diagnosticado hipertrofia del ligamento amarillo, estenosis congenita y protrusion L4-L5. Me hicieron un bloqueo epidural, un bloqueo facetario y rizolisis. Cuando le escribi, estaba a la espera de que pasara el mes que me dijo el doctor que solia tardar en hacer efecto la rizlisis y usted me dijo que si no me hacia efecto que pensara en cirugia. Al final a sido como dijo usted. No me ha hecho efecto y me han dicho de operarme, pero tengo una duda. El traumatologo me ha dicho que como ultimo recurso antes de operarme, que vaya al gimnasio a hacer musculacion, que me olvide de pilates y natacion (nunca lo he hecho pero estaba barajando la posibilidad de hacerlo). Mi duda es si el hecho de hacer pesas no es contradictorio para una dolencia de este tipo porque hace unos meses, el traumtologo me dijo que no levantara mas del 15% de mi peso corporal que es de 73kg. Tengo dudas porque me parece contradictorio que ahora si pueda levantar pesas y es algo que no le he preguntado al traumatologo porque en ese momento no he caido. Mi operacion consistiria en quitar el ligamento y poner tornillos para fijar la columna, me ha dicho que tiene mucho exito. ¿Es cierto? Muchas gracias por su tiempo doctor, Un saludo.
Estimado Kike
Si aún no has intentado el gimnasio, es probable que cuando lo trabajes bien te salves de la cirugía… Ahora bien, cuando hablemos de gimnasio no nos imaginemos al forzudo de circo con la pesa de bolas levantada en el aire… Para muscular no necesitas cargar tu cuerpo con peso, sino transmitir tensión a tu musculatura para que se hipertrofie (aumente en volumen) y gane fuerza. Ni siquiera hace falta peso. Los profesionales de la actividad física para la patología suelen trabajar fundamentalmente con su propia fuerza, con gomas, pelotas y artefactos sencillos, ni siquiera máquinas. También la electroestimulación muscular es útil, y suelen usarla por zonas o bien últimamente de forma global, con sistemas de trajes «electrificados». En fin, no sólo no es contradictorio, sino que es altamente recomendable para todas las personas en general. Eso sí, empieza con un entrenador personal (licenciado en actividad física, por supuesto) que tenga experiencia con patologías y mantente bajo supervisión al menos 4 meses. Luego tú decides cómo seguir.
Un saludo
Estimado Doctor: HACE UN AÑO FUI OPERADO DE URGENCIA, DE UNA ESPONDILODISCITIS , L4-L5 SACRA, NO TENGO DISCO , LA INFECCION LO DESTRUYO, ME HICIERON LAMINECTOMIA, PUES TENIA , UNA MASA EN EL INTERIOR, EN FIN TERRIBLE, LO PASE MUY MAL……..EN LA ACTUALIDAD TENGO LISTESIS, PERO NO TENGO DOLOR, CAMINO , DESDE QUE RECUPERE MUSCULOS , 1 HORA O MAS DIARIA, ME CUIDO, ¿ ES POSIBLE QUE SE ME HAYAN SOLDADO LAS VERTEBRAS DE MANERA NATURAL?, SI ES ASI, ¿ ES PARA SIEMPRE? ‘¿ SE RECOMIENDA OPERAR PARA ESTABILIZAR , SI NO HAY DOLOR? , ¿EMPEORARIA MI ESTADO’? ¿ ?ME BASTA CON CAMINAR O ACONSEJA FISIOTERAPIA?…….MUCHAS GRACIAS
Estimado Octavio
Normalmente las discitis causan la destrucción completa del disco y la fusión de las vértebras. Esa fusión es definitiva y a partir de ahí desaparecen el dolor vertebral y la inestabilidad. Si tampoco tiene dolor ciático (éste es el único que puede persistir después de curarse la discitis), entonces ya no hay problema. Puede hacer lo que quiera y no necesita fisioterapia, aunque le aconsejo ejercicio regular.
Un saludo.
Buenas noches, doctor Ferrández,
Me gustaría me orientara sobre la relación que puedan tener entre sí una serie de dolencias que tengo y así poder solucionarlos. Se los contaré en orden cronológico de aparición.
Tengo 42 años. A los 8 años, tuve un esguince externo en el tobillo derecho. A los 19 años, en el izquierdo. En las primeras veces mucho dolor e inflamación, y tuve reposo por un mes. Desde entonces, suelo pisar mal y a veces se me doblan los tobillos hacia afuera, provocando dolor leve por minutos que luego se va. Tengo pie pronador.
A partir de los 18 años, empecé a tener leves dolores de espalda. A los 23 años, luego de hacer surfing todo el día, al día siguiente no pude levantarme ni estar erguida. Fui de urgencia y con terapia de calor y ejercicios logré recuperarme. Los dolores siguieron ocasionalmente, hasta que a los 26 años, hice un movimiento brusco y me provocó ciática irradiando a la nalga y muslo izquierdo. Diagnosticado por el médico protrusión hernia discal desde L1 hasta S1. Hice fisioterapia, terapia de calor, analgésicos, y aprendí a cuidar mi higiene postural. A partir de entonces, solo he tenido 3 crisis con ciática que he solventado con el mismo protocolo de ejercicios, calor e higiene postural. He tenido vida bastante normal, si bien no realizo ejercicios de alto impacto y siento dolor leve todos los días.
Hace 9 años, tuve una colisión en el coche, que me provocó protrusiones discales pequeñas en las cervicales. El dolor en el cuello es mayor que en la lumbar, pero con yoga e higiene postural he logrado sobrellevarlo.
Hace 5 años, tuve una bursitis en el tendón de aquiles del pie derecho, que a veces vuelve, sobre todo cuando uso tacones.
Ese mismo año, tuve un dolor profundo en la rodilla derecha, y el médico indicó artrosis de rodilla, me recetó un regenerante de cartílago. La evaluación del RM indicaba condromalacia rotuliana grado 2, desgarro horizontal del cuerno posterior de menisco medial y lesion grado 1 de ligamento colateral medial. Para ambos casos, suspendí las actividades físicas y no he vuelto a tener el dolor.
Este año, he desarrollado un juanete en el pie derecho, y noto que este pie está más ancho y plano que el izquierdo. Coincide con que he caminado con zapato plano todo el año y no uso plantillas pues ningún médico las ha indicado.
Mi pregunta doctor es, si ¿estas dolencias están relacionadas entre sí, o alguna es la causante de las demás? ¿cómo puedo saberlo, cuáles serían los estudios a realizar? y sobre todo, ¿qué especialista o grupo de especialistas debo consultar y en qué orden? Hasta ahora los médicos que me han atendido se han ocupado de ayudarme con los síntomas y a tener vida normal, sin embargo ninguno ha mencionado que algunas o todas estas dolencias puedan afectar la biomecánica de mi cuerpo, lo cual creo es lo que está sucediendo.
Muchas gracias y saludos,
Estimada Sara, efectivamente la biomecánica del cuerpo es compleja y cualquier alteración en extremidades, especialmente las asimétricas, pueden afectar al eje, sobre todo de forma acumulativa con los años. Sin embargo, determinar exactamente cómo sucede esto, que son cambios muy sutiles y que muestran sus efectos a lo largo de tanto tiempo, es muchas veces imposible, precisamente porque la escala de tiempo en que suceden hace difícil relacionarlos.
Por lo que cuenta de sus pruebas de espalda, hay algo más aparte de los efectos de problemas en rodillas o pies. El tipo de degeneración que presentan sus discos cervicales o lumbares tiene cierto origen genético, ya que dada su edad, no todo esto puede atribuirse a problemas mecánicos extraaxiales. Mi consejo es que rearme su musculatura espinal, como única forma de compensar los desgastes acelerados que padece.
Un saludo
Buenas noches Dr. cómo puedo contactarlo o enviarle los diagnósticos que me he realizado hasta hoy; me ha interesado todos sus comentarios. Muchas gracias.
Puede solicitar teleconsulta aquí: https://diegoferrandez.com/teleconsulta-columna/
un saludo
Hola, tengo 34, en una RM lumbar el resultado a sido el siguiente:
Abombamiento postero-lateral del disco L4-L5 contribuyendo a una estenosis foraminal bilateral. Hipertrofia de ligamentos amarillos en los dos últimos niveles, más acusada en L4-L5, donde contribuiría a reducir el tamaño del canal a nivel posterior y salida asimétrica de las raíces S1 sacras.
Tengo dolores en la zona lumbar, caderas, llegando hasta las rodillas, concentrándose allí el dolor.
Me cuesta coger peso y estar de pie durante toda mi jornada laboral ( 7 horas ).
¿Que quieren decir los resultados de la RM?
¿Hay algo para aliviar el dolor y seguir con mi vida normal?
Estimada Adoración, su espalda no corresponde en absoluto con su edad, por lo tanto se deduce que la inestabilidad en la zona es alta. Necesita hacer un trabajo muscular de potenciación y estabilización, evitando los estiramientos que busquen aumentar la flexibilidad de la zona. Esta es la única opción conservadora que tiene, ya que dada su situación anatómica y su edad, tiene muchas probabilidades que requerir cirugía en el futuro si no detiene el progreso de la inestabilidad.
Un saludo