Fibrosis lumbar: prevención y tratamiento

por

Ahora que ya conocemos el mecanismo de formación y acción de la fibrosis perineural, podemos extendernos en las formas de prevención y tratamiento que han ido apareciendo desde que se sospecha de su influencia en el fracaso de la cirugía lumbar.

MÉTODOS DE PREVENCIÓN

Durante la intervención

La prevención sólo puede realizarse durante el acto quirúrgico. La primera medida es minimizar la agresión: pequeñas heridas, pequeños accesos, manipulación controlada de las estructuras, evitar en lo posible el acúmulo de sangre y los agentes extraños como cera o hemostáticos, etc. Con esto se consigue que las reacciones inflamatorias y cicatriciales del organismo sean más adecuadas.

Tras la intervención

Una vez terminado el procedimiento quirúrgico hay dos cosas que los cirujanos han considerado útiles como preventivos: aplicar sustancias inhibidoras y aislar la raíz nerviosa de los tejidos que originan la fibrosis, especialmente del músculo y las venas epidurales cauterizadas durante la cirugía, mediante agentes no adherentes.

  1. Como fármacos inhibidores de la respuesta celular, los más ampliamente usados son los corticoides. Al frenar la reacción inflamatoria, además de conseguir una analgesia muy deseable para el paciente postoperado, disminuyen las reacciones cicatriciales. También se ha experimentado con pequeñas dosis de citostáticos e inmunosupresores (más conocidos por su uso en tumores y transplantes), aunque estas sustancias parecen aumentar el riesgo de infecciones, por lo que su uso no está estandarizado.
  2. En el capítulo de las barreras antifibrosis, el primer elemento que se usó (y se sigue usando) con relativo éxito, es la propia grasa del paciente, obtenida del tejido subcutáneo. Posteriormente la industria ha desarrollado diferentes geles y membranas aislantes que se usan hoy en día con normalidad, si bien ninguno tan barato como la grasa autóloga. Lo cierto es que no se han realizado ensayos clínicos que avalen la validez de estos métodos, pero la tendencia actual es un incremento progresivo de su uso.

MÉTODOS DE TRATAMIENTO

Una vez que se sospecha de la fibrosis como causante de los síntomas postoperatorios, la fisioterapia debe ser la primera acción. En este apartado se incluyen los estiramientos isquiotibialesprogresivos para elongar el nervio ciático y hacerlo más tolerante a las actividades cotidianas. También los medios físicos de antiinflamación profunda como láser o microondas pueden ayudar.
Cuando la sintomatología es rebelde se pueden intentar las infiltraciones radiculares selectivas o la epidurolisis con corticoides y agentes antifibrosis como la hialuronidasa, generalmente practicadas en Unidades de Columna o Unidades de Dolor Crónico. Una técnica más avanzada es la epiduroscopia, que consiste en navegar por el espacio epidural con una cámara de fibra óptica y despegar las adherencias del nervio mediante acciones mecánicas, farmacológicas o con radiofrecuencia. La epiduroscopia se realiza en escasos Centros, debido a la dificultad que entraña y a la incertidumbre que suscitan en la comunidad médica sus resultados.

Otra forma de controlar los síntomas sin actuar directamente sobre la fibrosis es insensibilizar parcialmente el nervio de manera que no transmita señales dolorosas. Esto se consigue con radiofrecuencia pulsada.

Finalmente, cuando otros métodos han fracasado, técnicas paliativas del dolor como la neuroestimulación medular o la implantación de dispositivos automáticos de infusión (bomba de morfina intratecal) pueden ser el último escalón.

En un próximo artículo hablamos sobre la fibrosis postquirúrgica y las causas por las que se produce.

Productos recomendados

Protocolo yoga espalda

Detalles: Precio: 3,99 € Especialista que lo ofrece: iespalda.com Este protocolo es la preparación habitual para una sesión completa de asanas, por tanto no se precisa ningún nivel de conocimiento o práctica de yoga. El secreto de esta preparación es que tiene importantes efectos beneficiosos, visibles de forma inmediata, en dos aspectos que descuidamos a lo largo del día […]

0 comentarios

Sesión de aprendizaje de estiramientos para el dolor de espalda lumbar

Detalles: Precio: 40,00 € Especialista que lo ofrece: DomoPersonal Centro d`Elx Dirección: Elche-Elx (Alicante) – C/ Doctor Jiménez Díaz, 6 Muchos profesionales de la salud mandan estiramientos a sus pacientes pero la mayoría de estiramientos lumbares son inefectivos o incluso contraproducentes, por inadecuados o mal ejecutados. Tu eres únic@ y los ejercicios que debes hacer también lo son. En esta sesión […]

0 comentarios

Un mes de terapia musculo-esquelética para dolores lumbares en video-plataforma on-line

Detalles: Precio: 29,90 € Especialista que lo ofrece: DomoPersonal ¿Sabes que muchos de los dolores de espalda se pueden eliminar o reducir con un programa de ejercicio correctivo? ¿Te falta tiempo para ir a un gimnasio o clínica? Aquí tienes la solución ideal pensada para que puedas realizar tus ejercicios desde donde tú quieras, a la hora […]

0 comentarios